Stop af erhvervsevnetabsydelser efter mistanke om illoyal adfærd

Sagen handlede om en klage over, at selskabet standsede udbetalingen af erhvervsevnetabsydelser og indbetalingssikring samt ophævede erhvervsevnetabsforsikringen med krav om tilbagebetaling. Klager havde modtaget ydelser fra april 2018 til november 2020 på baggrund af en diagnose med trigeminusneuralgi. Efter selskabet havde foretaget internetundersøgelser af klager, som viste et betydeligt aktivitetsniveau i forbindelse med sportsudøvelse som maraton- og cykelløb, standsede selskabet udbetalingen af de helbredsbetingede ydelser. Nævnet fandt, at klagers helbredsmæssige situation ikke længere var af en sådan karakter, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, og kunne derfor ikke kritisere, at selskabet stoppede udbetalingerne. Nævnet fandt desuden, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringsdækningen, fordi klager havde handlet illoyalt over for selskabet. Spørgsmålet om selskabets konkrete tilbagebetalingskrav valgte nævnet ikke at tage stilling til. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan lægge vægt på dokumenteret aktivitetsniveau ved vurdering af erhvervsevnetab, og at illoyal adfærd i forhold til selskabet kan medføre ophævelse af forsikringen.