Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om karenstid og tidspunkt for invalidesum i pensionsordning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95565Medhold til klager
Selskab
AkademikerPension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · karenstid · invalidesum · forudbestående lidelse · skadetidspunkt

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en pensionsordning, hvor selskabet havde tilkendt klager formindskede erhvervsevnetabsudbetalinger under henvisning til en karensbestemmelse. Bestemmelsen indebar, at hvis et medlem blev invalideret inden for to år efter optagelse, og det kunne godtgøres, at invaliditeten skyldtes en allerede eksisterende sygdom, skulle medlemmet stilles, som om optagelsen var sket med reducerede pensionsvilkår. Selskabet henviste til, at klager havde en forudbestående psykisk lidelse og blev langtidssygemeldt efter godt et år, primært på grund af depression og bipolar lidelse, uden siden at vende tilbage til fuldtidsarbejde. Nævnets flertal fandt, at karensbestemmelsen kun kunne anvendes, hvis der var indtrådt en egentlig dækningsberettigende forsikringsbegivenhed inden for de to år. Da klager først fik sin første dækning i form af bidragsfritagelse efter to år og fire måneder, var selskabet ikke berettiget til kun at udbetale formindskede ydelser. Nævnet kunne dog ikke kritisere tidspunktet, hvor selskabet vurderede, at erhvervsevnen var varigt nedsat med to tredjedele, og dermed tidspunktet for udbetaling af invalidesummen. Klager fik dermed delvist medhold. Sagen viser, at det præcise tidspunkt for en forsikringsbegivenhed kan have stor betydning for, om karensregler finder anvendelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (anfægtet) Klager over karens og tidspunkt for tilkendelse af invalidesum. Selskabet tilkendte klager formindskede (halve) erhvervsevnetabsudbetalinger med henvisning til karensbestemmelsen, hvorefter et medlem, der blev invalid inden 2 år efter optagelsen, skulle stilles som om optagelsen var sket med formindskede pensioner, hvis det blev godtgjort, at medlemmets invaliditet skyldtes en allerede ved optagelsen indtruffet sygdom eller invaliditet. Selskabet henviste til, at klager havde forudbestående psykisk lidelse og blev langtidssygemeldt efter godt 1 år, hovedsageligt grundet depression og bipolar lidelse uden siden at vende tilbage til fuldtidsarbejde. Nævnets flertal fandt, at karensbestemmelsen skulle forstås sådan, at der skulle være indtrådt en dækningsberettigende forsikringsbegivenhed inden for 2 år, for at bestemmelsen kunne finde anvendelse. Da klager fik første dækning (bidragsfritagelse) efter 2 år og 4 måneder, var selskabet ikke berettiget til alene at udbetale formindskede udbetalinger. Flertallet kunne ikke kritisere, at selskabet havde vurderet, at der først på et tidspunkt efter den 1/4 2017, hvor invalidesummen blev aldersnedtrappet, var dokumentation for at anse erhvervsevnen for varigt nedsat med 2/3, og dermed belæg for at udbetale invalidesummen. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, SKADETIDSPUNKT, KARENSTID, INVALIDESUM

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne