Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afbestilling af rejse efter symptomer på senere konstateret kræft

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95211Medhold til klager
Selskab
ERGO Forsikring A/S
Emne
Rejseforsikring alle sager af denne type
Stikord
afbestilling · akut sygdom · grov uagtsomhed · forsikringsvilkår · kræftdiagnose

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der afbestilte en rejse, efter hun fik konstateret endetarmskræft. Hun havde bestilt rejsen kort tid efter, hun oplevede blødning fra endetarmen og var blevet henvist til undersøgelse, men før hun fik selve kræftdiagnosen. Klager var dækket af to forsikringer i selskabet, en afbestillingsforsikring og en årsrejseforsikring, og sagen faldt forskelligt ud for de to. For afbestillingsforsikringen fandt nævnet, at klager havde ret til dækning, fordi selskabet ikke havde bevist, at sygdommen var til stede ved forsikringens tegning, og fordi det ikke kunne anses for groft uagtsomt, at hun bestilte rejsen på et tidspunkt, hvor hun endnu ikke havde fået en alvorlig diagnose eller var blevet advaret om det af sin læge. For årsrejseforsikringen var udfaldet et andet, fordi vilkårene her undtog dækning, hvis afbestillingsgrunden var en allerede eksisterende sygdom med symptomer inden for to måneder før tegningen, og klager var på tegningstidspunktet i et udredningsforløb med symptomer, der kunne give mistanke om alvorlig sygdom. Sagen viser, at forskellige forsikringsprodukter kan have forskellige undtagelser, og at det er vigtigt at kende de konkrete vilkår, selv når de dækker samme type risiko, samt at tidspunktet for symptomer og diagnose spiller en central rolle i vurderingen af, om en sygdom var forudbestående.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på afbestillingsdækning. Klager bestilte den 3/11 2018 en rejse med planlagt afrejse den 19/12 2018. Klager var den 10/10 2018 blevet henvist til en kikkertundersøgelse på grund af blødning fra endetarmen. Ved en kikkertundersøgelse den 6/11 2018 fik hun konstateret endetarmskræft, og hun afbestilte derfor rejsen. Selskabet afviste af yde afbestillings dækning, da klagers sygdom var tilstede og symptomgivende forud for rejsens bestilling. Nævnet lagde på baggrund af det oplyste i lægeerklæringen til grund, at klager ca. 3 uger før den 10/10 2018 oplevede flere tilfælde med frisk blødning fra endetarmen. Klager var omfattet af to afbestillingsforsikringer i selskabet. Hvad angik den ene forsikring, 6 procent afbestillingsforsikringen, fandt nævnet, at klager havde godtgjort, at hun ikke kunne påbegynde den planlagte rejse på grund af akut sygdom, og at selskabet ikke havde bevist, at sygdommen, der var årsag til afbestillingen, var til stede ved købet af forsikringen den 28/8 2018. Selskabet skulle derfor anerkende, at klager var berettiget til afbestillingsdækning. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at forsikringen blev tegnet den 28/8 2018, at klager købte rejsen den 3/11, og at klager først den 6/11 fik stillet kræftdiagnosen. Nævnet lagde desuden vægt på, at det var nævnets opfattelse, at det ikke kunne tilregnes klageren som groft uagtsomt, at hun købte rejsen den 3/11 2018 efter hun i midten af september måned 2018 oplevede blod i afføringen og i oktober blev henvist til videre udredning. Nævnet henviste til det som klager havde oplyst om, at hun ikke fik en akut tid eller på anden måde fik tilkendegivelser fra sin læge om, at hun muligvis led af alvorlig sygdom, der kunne medføre, at hun måtte aflyse rejsen. Hvad angik den anden forsikring, årsrejseforsikringen, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning under henvisning til, at dækning i henhold til forsikringsbetingelserne var undtaget "… Hvis afbestillingsgrunden er en allerede eksisterende sygdom, hvor der er oplevet symptomer og/eller har medført hospitalsindlæggelse, ændring i medicinering og/eller behandling eller lægebesøg udover planlagte kontrolbesøg inden for to (2) måneder før tidspunktet for tegning af forsikringen". Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at klager på tidspunktet for rejsens bestilling var i et udredningsforløb og havde symptomer, som var egnet til at give mistanke om alvorlig sygdom, og at der med stor sandsynlighed kunne forventes et behandlingsbehov inden afrejsen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

AFBESTILLING, REJSEFORSIKRING, GROV UAGTSOMHED, AKUT SYGDOM, FORTOLKNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne