Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afbestilling efter ny ballonudvidelse skulle alligevel dækkes af rejseforsikring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95166Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Rejseforsikring alle sager af denne type
Stikord
afbestilling · hjertesygdom · symptomer · medhold

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klage over afslag på afbestillingsdækning i forbindelse med en rejse bestilt i august 2019 med afrejse i januar 2020. Klager fik i november 2019 foretaget en ballonudvidelse og måtte i december samme år afbestille rejsen, fordi han skulle have foretaget endnu en ballonudvidelse. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klagers sygdom allerede havde vist symptomer, før rejsen blev bestilt, da klager havde søgt læge for brystsmerter forud for bestillingen. Ankenævnet gav klager medhold. Nævnet fandt, at klager på bestillingstidspunktet ikke havde symptomer, der gav grund til at mistænke en alvorlig sygdom, som senere ville føre til afbestilling. Der blev lagt vægt på, at brystsmerterne dengang blev sat i forbindelse med en stressfyldt periode, at klager gennemgik flere undersøgelser i løbet af efteråret, og at selskabet selv havde givet en forhåndsgodkendelse, der viste, at klager stadig var dækket efter den første ballonudvidelse. Behovet for endnu en behandling blev først konstateret ved en scanning kort før afbestillingen. Sagen viser, at tidlige, uspecifikke symptomer ikke nødvendigvis udelukker dækning, hvis der ikke var grundlag for at mistænke den senere alvorlige sygdom på bestillingstidspunktet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på afbestillingsdækning. Klager bestilte den 3/8 2019 rejse med afrejse den 11/1 2020. Klager fik den 18/11 2019 foretaget en ballonudvidelse, og den 27/12 2019 afbestilte han rejsen, da han skulle have foretaget en ny ballonudvidelse. Selskabet afviste at yde dækning, da klagers sygdom havde været symptomgivende inden rejsen blev bestilt, idet klager den 12/7 2019 havde kontaktet egen læge på grund af brystsmerter. Nævnet fandt, at klager på tidspunktet for rejsens bestilling ikke havde symptomer, som var egnet til at give mistanke om en alvorlig sygdom, som ville medføre en afbestilling af rejsen 6 måneder senere. Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at klager henvendte sig til egen læge den 12/7 2019 med "brystsmerter gennem halvanden måned", og at klager på dette tidspunkt havde gennemlevet en stressfyldt periode, og at det ved undersøgelsen den 5/8 2019 blev anført, at symptomerne kunne være stressrelaterede. Nævnet lagde også lagt vægt på, at klager i efteråret 2019 gennemgik flere undersøgelser, inden det blev besluttet, at han i november 2019 skulle have foretaget en ballonudvidelse. Nævnet havde også lagt vægt på, at selskabet gav klager en medicinsk forhåndsgodkendelse, hvoraf det fremgik, at han på trods af ballonudvidelsen var omfattet af dækningen for sygdom/hjemtransport. Herudover lagde nævnet vægt på, at det først ved en scanning den 20/12 2019 blev vurderet, at der var behov for at gennemføre en yderligere ballonudvidelse. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

AFBESTILLING, REJSEFORSIKRING, HJERTELIDELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne