Standsning af erhvervsevnetabsydelser efter mistanke om vildledende oplysninger

Sagen drejede sig om en mand, der havde fået udbetalt erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse i flere år, indtil selskabet standsede udbetalingerne og ophævede dækningen med henvisning til illoyal adfærd. Klager mente, at han fortsat havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab som følge af to ulykkestilfælde, og at han ikke havde givet forkerte oplysninger til selskabet. Selskabet fastholdt, at klagers reelle funktionsevne var markant bedre end det, han løbende havde oplyst til selskabet, læger og kommunen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt afgørende vægt på en omfattende dokumentation, herunder selskabets undersøgelse af klagers aktiviteter på internettet, som blandt andet viste videoer af hundetræning samt oplysninger om, at han jævnligt løb og cyklede. Dette stod i skarp kontrast til det symptombillede, der fremgik af lægelige oplysninger og funktionsevneskemaer. Nævnet fandt, at uoverensstemmelserne var så grove, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen på grund af illoyal adfærd. Sagen viser, at det er afgørende at være ærlig og konsekvent i sine oplysninger til forsikringsselskab, læger og myndigheder, og at selskaber kan anvende offentligt tilgængeligt materiale som dokumentation, når der er begrundet tvivl om funktionsniveauet.