Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Delvis medhold i sag om erhvervsevnetab efter stress og depression

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94669Medhold til klager
Selskab
Nordea Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · psykisk lidelse · midlertidige ydelser

Hvad sagen handlede om

Klager var blevet sygemeldt med stress, angst og depression og krævede erstatning for varigt tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning. Efter flere praktikforløb blev hun tilkendt fleksjob med 12 timers ugentlig arbejdstid. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i en periode, men stoppede udbetalingen, fordi man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen, blandt andet fordi sygdommen var forbedret, behandlingsmulighederne ikke var udtømte, og hendes fritidsaktiviteter tydede på et højere funktionsniveau end antaget. Ankenævnet gav klager delvis medhold. Nævnet fandt, at helbredstilstanden først var tilstrækkeligt afklaret et år senere end selskabet havde lagt til grund, og at selskabet derfor skulle betale midlertidige ydelser for den mellemliggende periode. Nævnet fandt dog ikke, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne på det senere tidspunkt var varigt nedsat med mindst halvdelen. Sagen viser, at vurderingen af varigt erhvervsevnetab kræver, at helbredstilstanden er tilstrækkeligt afklaret, og at bevisbyrden for en varig nedsættelse på mindst halvdelen ligger hos den forsikrede, selv i sager med psykiske lidelser og komplekse arbejdsprøvningsforløb.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning for varigt tab af erhvervsevnen i forbindelse med at klager var blevet sygemeldt med stress, angst og depression. Klager havde været i 3 praktikforløb, hvor hun havde arbejdet mellem 15 og 22 timer, og var efterfølgende blevet tilkendt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 12 timer. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser fra den 1/5 2017 til den 1/7 2018, og selskabet havde herefter standset ydelserne, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at klagers sygdom var forbedret, at klagers behandlingsmuligheder ikke var udtømte, og at klagers fritidsaktiviteter burde kunne omsættes til et højere arbejdsmæssigt funktionsniveau. Nævnet fandt, at det måtte lægges til grund, at klagers helbredstilstand først den 1/5 2019 var afklaret i en sådan grad, at der med rimelig kunne foretages en vurdering af erhvervsevnen inden for ethvert erhverv. Selskabet skulle derfor udbetale midlertidige ydelser for perioden fra den 1/7 2018 til den 1/5 2019. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne var nedsat, men at klager ikke havde bevist, at den generelle erhvervsevne pr. 1/5 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne