Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om pensionsvilkår ved erhvervsevnetab efter fusion

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94555Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · skadetidspunkt · fusion · tilbagebetaling

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om, hvilke pensionsvilkår der skulle anvendes, efter at klagers pensionsordning var overgået til nye vilkår i forbindelse med en fusion. Klager mente, at hendes erhvervsevne havde været nedsat allerede før vilkårsskiftet, selvom hun først blev sygemeldt bagefter, fordi hun forsøgte at holde fast i sit job. Selskabet afviste at dække hende efter de gamle, mere gunstige vilkår, da sygemeldingen kom efter skæringsdatoen. Nævnet lagde det såkaldte skadevirkningsprincip til grund, som betyder, at det afgørende er, hvornår erhvervsevnen faktisk var nedsat i dækningsberettigende grad, ikke hvornår sygemeldingen formelt skete. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat i tilstrækkelig grad før fusionsdatoen, og selskabets afgørelse om at anvende de nye vilkår kunne derfor ikke kritiseres. Nævnet gav heller ikke klager medhold i, at hun kunne beholde udbetalte ydelser for en periode, hvor hun allerede var i fleksjob, da hun burde have indset, at ændrede indtægtsforhold kunne påvirke retten til ydelser. Sagen viser, at det er vigtigt at anmelde ændringer i helbred og arbejdsforhold hurtigt, og at tidspunktet for den faktiske nedsættelse af erhvervsevnen kan være afgørende for, hvilke vilkår der gælder.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over, at selskabet anså klager for omfattet af vilkår pr. 1/10 2016 og afviste dækning i fleksjob. Selskabet anførte, at klager først var blevet sygemeldt medio november 2016 og derfor var overgået til nye vilkår pr. 1/10 2016 i forbindelse med fusion mellem Bankpension og det indklagede selskab. Klager anførte, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne havde været nedsat i en periode forud for den 1/10 2016, men at hun trak sin sygemelding ud helt frem til november 2016, hvor hun havde tid på gigthospital, bl.a. for at kunne fastholde sit job. Nævnet kunne med henvisning til skadevirkningsprincippet for erhvervsevnetabsforsikringer ikke kritisere, at selskabet havde vurderet, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad forud for fusionen den 1/10 2016. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning i fleksjob fra marts 2019 i overensstemmelse med pensionsvilkår gældende fra den 1/10 2016. Nævnet kunne heller ikke kritisere, at selskabet krævede tilbagebetaling af ydelser for marts, april og maj 2019, idet klager først den 12/3 2019 havde meddelt selskabet, at hun har blevet ansat i fleksjob, og idet det måtte have stået hende klart, at ændrede job- og indtjeningsforhold kunne føre til, at hun ikke længere var berettiget til ydelser. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SKADETIDSPUNKT, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne