Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på tab af erhvervsevne efter skulder- og armsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94134Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · dokumentation · arbejdsprøvning · skulderskade

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne under en individuel pensionsordning. Klager havde fået smerter i skulder, arm og hånd, og en MR-scanning viste to diskusprolapser. Han genoptog dog sit arbejde med reduceret timetal og blev senere opsagt fra sit job. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke fandt, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen forud for det tidspunkt, hvor dækningen ophørte. Selskabet pegede på, at klager trods sine smerter havde arbejdet 20-25 timer om ugen, og at der ikke var foretaget en arbejdsprøvning, der tog højde for hans funktionsniveau. Klager anførte, at han havde haft et betydeligt sygefravær, og at han havde forsøgt to praktikforløb uden held. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen, og at han ikke ville kunne tjene mere end det halve af, hvad fuldt erhvervsdygtige personer normalt kan. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise omfanget af sit erhvervsevnetab, og at faktisk udført arbejde kan tale imod, at erhvervsevnen er tilstrækkeligt nedsat.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde i 2015 fået smerter i højre skulder, arm og hånd, og MR scanning viste 2 diskusprolapser. Klager genoptog sit arbejde i september 2015 med 20-25 timer om ugen, og blev opsagt pr. 1/2 2018. Selskabet afviste dækning, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen forud for den 1/6 2018, hvor hans dækning for tab af erhvervsevne ophørte. Selskabet anførte, at klager til trods for sine smerter i 2016 arbejdede med 20-25 timer om ugen, og at der ikke havde fundet en arbejdsprøvning sted, hvori der blev taget højde for klagers funktionsniveau. Klager anførte, at han i perioden, hvor han havde arbejdede, havde et massivt fravær, og at han havde forsøgt to praktikforløb, som ikke fungerede. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne med pr. 1/6 2018 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at han med de rette hensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, DOKUMENTATION, ARBEJDSPRØVNING, SKULDER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne