Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Tvist om hvilken pensionsaftale der gjaldt ved erhvervsevnetab efter psykisk lidelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94043Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · overgangsregler · pensionsydelser

Hvad sagen handlede om

Klager var indlagt på psykiatrisk afdeling på grund af angst og depression med selvmordstanker. Kort efter indtrådte en ny pensionsaftale, som gav mulighed for højere udbetaling ved tilkendelse af kommunalt ressourceforløb, men det var en betingelse, at klagers erhvervsevne ikke allerede før den nye aftales ikrafttræden var nedsat på grund af sygdom. Klager blev senere opsagt fra sit arbejde, og selskabet anerkendte et erhvervsevnetab og udbetalte ydelser efter den gamle, lavere pensionsaftale. Selskabet afviste at bruge den nye, mere gunstige aftale, fordi klagers erhvervsevne efter selskabets vurdering allerede var nedsat før den nye aftale trådte i kraft. Nævnet kunne ikke kritisere denne vurdering og lagde vægt på, at klager var indlagt med psykiske lidelser lige før overgangen til den nye aftale, og at det var de samme lidelser, som senere førte til det aktuelle erhvervsevnetab. Sagen viser, at tidspunktet for, hvornår en sygdom først opstår, kan have stor betydning for, hvilke vilkår der gælder, selv hvis udbetalingen først sker senere. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på overgangsregler ved ændringer i pensionsordninger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over størrelsen på løbende helbredsbetingede ydelser. Klager blev indlagt på psykiatrisk afdeling den 27/11 2017 til den 31/1 2018 pga. angst- og depressive symptomer med selvmordstanker. Pr. den 1/12 2017 indtrådte en nye pensionsaftale med mulighed for at få udbetalt 80 procent af den dækningsgivende løn ved tilkendelse af kommunalt ressourceforløb. Det var en betingelse for at overgå til den nye aftale, at sikredes erhvervsevne ikke allerede inden den 1/12 2017 var nedsat pga. sygdom eller ulykke. Klager blev opsagt af sin arbejdsgiver med løn frem til den 30/9 2018. Selskabet anerkendte, at klagers erhvervsevnetab var mindst halvdelen og udbetalte pr. den 1/10 2018 løbende ydelser til klager svarende til 57 procent af den dækningsgivende løn i henhold til den tidligere pensionsaftale. Selskabet afviste yderligere dækning med henvisning til, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen den 1/12 2017. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde bl.a. vægt på, at klager blev indlagt med psykiske lidelser den 27/11 2017, og at det var de samme lidelser, som var årsag til klagers aktuelle erhvervsevnetab. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, PENSIONSYDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne