Standsning af udbetaling ved erhvervsevnetab efter observation af klager

Sagen omhandlede en klager, der havde modtaget helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsordning i en årrække på grund af tab af erhvervsevne. Selskabet lod klager observere og fandt en betydelig diskrepans mellem klagers oplyste funktionsniveau og det, der reelt blev observeret. Klager blev blandt andet observeret aktiv i og omkring en virksomhed og på byggepladser i et betydeligt antal timer over flere dage. På den baggrund standsede selskabet udbetalingerne og ophævede desuden forsikringsdækningen ved erhvervsevnetab, idet selskabet mente, at klager havde handlet illoyalt over for selskabet ved at give misvisende oplysninger om sit funktionsniveau. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere hverken standsningen af ydelserne eller ophævelsen af dækningen, da observationsmaterialet dokumenterede en illoyal adfærd af en vis grovhed. Sagen understreger vigtigheden af, at forsikringstagere giver korrekte og fyldestgørende oplysninger om deres helbred og funktionsniveau i forbindelse med løbende udbetalinger. Selskaber har mulighed for at anvende observation som bevismiddel, og en påvist diskrepans mellem oplyst og faktisk funktionsniveau kan få alvorlige konsekvenser, herunder ophør af både udbetaling og selve forsikringsdækningen.