Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Erhvervsevnetab efter stress: uenighed om nyt arbejde som pædagogmedhjælper

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 93795Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · stress · forsikringsbetingelser · medhold klager

Hvad sagen handlede om

En kvinde med videregående uddannelse og flere års erfaring som leder blev sygemeldt med stress og udviklede en belastningsreaktion med depression, angst samt nedsat hukommelse og koncentration. Selskabet udbetalte midlertidig dækning for erhvervsevnetab, men stoppede udbetalingen, da hun begyndte at arbejde 20-24 timer om ugen som pædagogmedhjælper, hvilket selskabet mente betød, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst 50 procent. Ankenævnet var uenig i selskabets vurdering og gav klager medhold. Nævnet fandt, at man ikke kunne sammenligne hendes nye arbejde som pædagogmedhjælper, der ikke krævede hendes tidligere uddannelsesmæssige kompetencer eller ledelsesansvar, med hendes tidligere karriere, når man skulle vurdere, om hun reelt kunne arbejde mere eller mindre end halv tid i overensstemmelse med forsikringens definition. Efter en samlet vurdering fandt nævnet, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst 50 procent. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab skal tage højde for, om det nye arbejde reelt modsvarer personens tidligere kompetenceniveau, og ikke blot antal arbejdstimer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter den 1/12 2016. Klager var født i 1960'erne, havde en videregående uddannelse og en diplomuddannelse i ledelse, og havde i ca. 5 år arbejdet i en leder/manager-stilling. Hun blev i juni 2015 sygemeldt med stress og led herefter af en belastningsreaktion med depression og angst samt nedsat hukommelses- og koncentrationsniveau. Selskabet ydede midlertidig dækning frem til den 1/12 2016 men afviste dækning herefter med henvisning til, at klagers generelle, helbredsmæssige erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 50 procent, idet hun nu arbejdede 20-24 timer om ugen som pædagogmedhjælper og således arbejdede mere end halv tid. Nævnet fandt, at der ved vurderingen af, om klager kunne arbejde mere/eller mindre end halv tid, jf. forsikringsbetingelsernes erhvervsevnetabsdefinition, ikke i klagers tilfælde kunne ske sammenligning med personer, der udførte arbejde uden brug af nævneværdige uddannelsesmæssige kompetencer og uden nævneværdigt ansvar for egen arbejdsplanlægning. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at klagers generelle, helbredsmæssige erhvervsevne måtte anses for nedsat med mindst 50 procent efter den 1/12 2016. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne