Afslag på dækning ved multipel sclerose grundet karensperiode

Resumé

Klager over afslag på dækning ved kritisk sygdom. Klager blev omfattet af forsikringen den 22/5 2024, med en karensperiode, der udløb den 22/7 2024. Hun anmeldte den 12/3 2025, at hun den 6/3 2025 havde fået konstateret multipel sclerose. Selskabet afviste at yde dækning for kritisk sygdom, under henvisning til, at klager havde haft symptomer på sclerose inden karensperiodens udløb. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet, at yde dækning for sygdommen multipel sclerose, da nævnet fandt, at klagers symptomer debuterede forud for udløbet af karensperioden den 22/7 2024. Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at klager tilbage i 2014 til 2016 havde transversel myelitis og eller CIS, og at disse sygdomme efter nævnets opfattelse kan udgøre forstadier til multipel sclerose. Nævnet lagde også vægt på, at klager den 11/6 2024 opsøgte læge med hovedpine svimmelhed og prikkende fornemmelse i læberne. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers egen læge anførte, at symptomerne den 11/6 2024 retrospektivt kunne anskues som debuterende symptomer på multipel sclerose. Neurologisk speciallæge fra hospital anførte, at symptomerne i 2014 retrospektivt kunne anskues som symptomer på sclerose. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at selskabets lægekonsulent udtalte, at "CIS er en diagnose, der anvendes til at betegne de første kliniske tegn på mulig dissemineret sklerose, og at klager nu har fået nye anfald, hvorfor der ikke er tvivl om, at sygdommen debuterede i 2016, hvor diagnosen reelt blev stillet, der manglende blot et nyt attak, som kom i juni 2024." Selskab medhold.