Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hudkræftdiagnose

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af engangssum ved kritisk sygdom. Klager ansøgte den 3/1 2026 om udbetaling ved kritisk sygdom for diagnosen ondartet kræft, idet han fik påvist et atypisk fibroxanthom. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers diagnose ikke opfyldte sygdomsdefinitionen i forsikringsbetingelsernes § 39, stk. 1, og at hudkræft derudover var undtaget fra dækningen. Klager anførte, at "Har sendt det ind til selskabet og fået afvist det 2 gange. Mener det står misvisende på deres oversigt. Der står at de dækker ondartet kræft og det har jeg haft. I deres betingelser står noget andet. Det må komme forbrugeren tilgode at det ikke står tydeligt og mener de prøver at slippe." Selskabet anførte, at der ikke er fundet invasivt voksende malign neoplasi i dermis eller subcutis, og at journalen således dokumenterer, at der ikke er tale om invasiv eller metasterende kræftsygdom, og at klagers diagnose derfor ikke opfyldte diagnosekriterierne. Selskabet anførte også, at der var tale om en form for hudkræft, som var undtaget dækning. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte dækningskriterierne i forsikringsbetingelsernes § 39, stk. 1, og nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at yde dækning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han på baggrund af den kortfattede oversigt over dækningsberettigende diagnoser havde fået en berettiget forventning om, at forsikringen ikke indeholdt yderligere kriterier til dækningen i forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af det endelige patologisvar af 16/12 2025, at der ikke blev fundet "rest af invasivt voksende mesenkymal neoplasi i dermis og subcutis". Selskab medhold.