MS-diagnose anset for debuteret i 2016: afslag på udbetaling stod fast

En kvinde blev i maj 2024 omfattet af en forsikring med dækning ved kritisk sygdom, med en karensperiode der udløb i juli samme år. I marts 2025 fik hun konstateret multipel sclerose og søgte om udbetaling fra forsikringen. Tryg Forsikring afviste kravet med den begrundelse, at symptomerne på sygdommen reelt havde vist sig allerede inden karensperiodens udløb, og at der derfor ikke var dækning.

Uenigheden mellem kvinden og selskabet handlede om, hvornår sygdommen egentlig debuterede. Kvinden havde flere år tidligere, i 2014 til 2016, haft diagnoserne transversel myelitis og CIS, som ifølge lægelig vurdering kan være tidlige forstadier til multipel sclerose. Derudover havde hun i juni 2024, kort før karensperiodens udløb, opsøgt læge med hovedpine, svimmelhed og prikkende fornemmelser i læberne.

Både kvindens egen læge og en neurologisk speciallæge vurderede efterfølgende, at disse symptomer retrospektivt kunne tolkes som tidlige tegn på multipel sclerose. Selskabets lægekonsulent konkluderede på den baggrund, at sygdommen reelt debuterede allerede i 2016, og at det nye attak i 2024 blot var en bekræftelse af en allerede eksisterende tilstand frem for en ny sygdom opstået efter karensperiodens udløb.

Ankenævnet for Forsikring lagde vægt på denne samlede lægelige vurdering og fandt, at symptomerne var opstået før karensperiodens udløb. Nævnet gav derfor selskabet medhold i, at der ikke var grundlag for at pålægge dækning for sygdommen.

Sagen illustrerer, hvor afgørende det kan være, hvornår de første symptomer på en sygdom viser sig, i forhold til karensbestemmelserne i forsikringer mod kritisk sygdom. For kunder med tidligere sygdomshistorik kan selv milde eller uspecifikke symptomer før karensperiodens udløb få betydning for, om en senere diagnose bliver dækket.

Læs hele afgørelsen fra Ankenævnet for Forsikring.