Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på fortsat dækning ved nedsat erhvervsevne efter trafikulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105026Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · trafikulykke · fleksjob · stationær tilstand

Hvad sagen handlede om

Klager var kommet ud for en trafikulykke, hvor han pådrog sig alvorlige skader på hånd, ribben og begge skuldre. Han genoptog sit arbejde i reduceret omfang og fik tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i en periode, men afviste efterfølgende fortsat dækning, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke længere var tilstrækkeligt nedsat. Nævnet gav klager medhold i, at hans generelle erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Det blev lagt til grund, at han led af betydelige og varige gener efter ulykken, at hans funktionsniveau var væsentligt nedsat, og at han kun kunne arbejde 15 timer om ugen inden for sit eget erhverv trods omfattende skånehensyn. Nævnet fandt derimod ikke grundlag for at fastslå, at klager var blevet mangelfuldt rådgivet om pensionsordningen. Sagen illustrerer, at når en tilstand vurderes stationær, kan selskabet overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, men at selve vurderingen af erhvervsevnetabets omfang beror på en konkret bedømmelse af funktionsniveau og arbejdsevne, ikke blot på om personen har opnået fleksjob.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var involveret i en trafikulykke, hvor klager brækkede højre hånd og flere ribben, samt beskadigede begge skuldre. Klager genoptog sit hidtidige arbejde med 15 timer om ugen og fik tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser fra 1/5 2023 til 31/10 2024. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af mangelfuld rådgivning var blevet omfattet af en pensionsordning, der stillede klager væsentligt ringere end tilsvarende firmapensionsordninger. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand var stationær. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne efter den 1/11 2024 var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager efter en trafikulykke led af betydelige gener ved begge skuldre og højre hånd. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau, at klager havde omfattende skånehensyn, og at klager alene havde formået at arbejde 15 timer om ugen i arbejdsprøvningen inden for eget erhverv. Klager medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne