Afslag på invalidesum ved skizofreni da tilstanden ikke var stationær
- Selskab
- Industriens Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk sygdom · stationærtidspunkt · invalidesum · varighed
Hvad sagen handlede om
Klager havde en arbejdsmarkedspensionsordning og søgte om udbetaling ved tab af erhvervsevne efter en sygemelding på grund af paranoid skizofreni, en diagnose han havde haft i mange år. Selskabet afviste, fordi det ikke fandt, at erhvervsevnen var varigt nedsat med mindst halvdelen i alle erhverv. Nævnet lagde vægt på, at klagers tilstand ikke kunne anses for stationær, da det ikke kunne udelukkes, at yderligere behandling kunne forbedre hans tilstand, og at han var blevet genhenvist til psykiater. Nævnet henviste også til, at klager havde haft længere perioder, hvor han var velbehandlet og i stand til at arbejde, samt at det offentlige havde givet afslag på førtidspension netop med henvisning til mangelfuld dokumentation for varig nedsættelse af arbejdsevnen. Klagers anmodning om, at selskabet skulle indhente en psykiatrisk speciallægeerklæring, blev heller ikke taget til følge, da nævnet ikke fandt grundlag for dette. Sagen viser, at en kronisk psykisk lidelse ikke i sig selv er tilstrækkelig til at udløse erstatning for tab af erhvervsevne, hvis der stadig er mulighed for forbedring gennem behandling, og at det er afgørende, at der foreligger tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at tilstanden er stationær og varig, før krav kan gøres gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for invalidesum og erhvervsevnetab. Klager blev optaget i arbejdsmarkedspensionsordning den 2/5 2005. Han havde lønophør den 1/5 2024 og var dækket af en treårig bidragsfri periode frem til den 1/5 2027. Klager blev sygemeldt den 1/11 2024 grundet paranoid skizofreni, som påvirkede hans evne til at fungere socialt og fastholde arbejde. Klager havde lidt af paranoid skizofreni siden 2014. Det offentlige meddelte den 15/7 2025 afslag på klagers ansøgning om førtidspension. Klager ansøgte om udbetaling ved tab af erhvervsevne den 12/10 2025. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var varigt nedsat med halvdelen respektive to tredjedel i alle erhverv. Klager ønskede udbetaling ved tab af erhvervsevne. Subsidiært ønskede klager, at sagen blev hjemvist til selskabet med krav om indhentelse af en psykiatrisk speciallægeerklæring og fornyet behandling. Klager anførte, at han var diagnosticeret med paranoid skizofreni, og at hans læge havde vurderet, at det var helt uforudsigeligt, om han nogensinde ville kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet. Klager anførte også, at tilstanden kunne være stationær selv under løbende behandling ved kroniske psykiatriske lidelser, da behandlingen var stabiliserende og ikke helbredende. Selskabet anførte, at klagers helbredsmæssige tilstand ikke var stationær, og at klagers erhvervsevne ikke var afklaret i forhold til det brede arbejdsmarked. Selskabet anførte også, at klagers aktuelle behandlingsforløb ikke var afsluttet endnu, og der ikke var lægelig dokumentation for, at alle relevante og tilgængelige behandlingsmuligheder var afprøvet. Selskabet anførte videre, at klager havde kunnet passe sit arbejde, når han var velbehandlet for sin skizofreni. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var varigt nedsat med halvdelen eller mere. Nævnet fandt tillige, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at indhente en psykiatrisk speciallægeerklæring. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers tilstand i henhold til de lægelige akter ikke var stationær, idet det ikke kunne udelukkes, at klager ville kunne opnå en bedring efter relevant behandling. Det fremgik bl.a., at klager var genhenvist til psykiater. Nævnet lagde også vægt på, at klager trods sin lidelse havde haft længerevarende perioder med bedring og stabilitet, hvor han havde været i stand til at varetage et arbejde. Det fremgik, at klager fra maj 2022 til september 2024 var velbehandlet, godt fungerende og i arbejde. Nævnet henså til, at kommunen den 15/7 2025 havde meddelt afslag på førtidspension med henvisning til, at der ikke var den nødvendige dokumentation til at vurdere, om klagers arbejdsevne var varigt nedsat i et omfang, så der var grundlag for at tilkende klager førtidspension. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.