Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stress og diagnoser

Resumé

Klager over afslag på ydelser ved erhvervsevnetab pr. 1/2 2026 og frem. Klager, som blev født i 1990'erne og arbejdede i en chef-stilling, anmeldte den 6/5 2025, at han den 10/2 2025 blev sygemeldt med stress, autisme, Asperger og ADHD. Klager blev opsagt fra sit job og havde lønophør den 31/5 2025. Selskabet afviste udbetaling ved nedsat erhvervsevne. Selskabet anerkendte i forbindelse med sagens behandling i ankenævnet, at klagers midlertidige erhvervsevne var nedsat pr. 1/6 2025 til den 31/1 2026, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde været berettiget til pr. 1/2 2026, at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet det på baggrund af sagens lægelige og kommunale bilag måtte lægges til grund, at det forventedes, at klager ville være i stand til at genoptage sit tidligere erhverv med udgangen af første kvartal 2026, og at erhvervsevnetabet derfor var af midlertidig karakter. Nævnet bemærkede, at efter praksis foretages en sådan midlertidig vurdering på baggrund af en fagspecifik vurdering af klagers erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager var berettiget til midlertidige ydelser efter den 1/2 2026 i overensstemmelse med de seneste kommunale vurderinger, idet det måtte lægges til grund at klagers midlertidige helbredsmæssige erhvervsevnetab også efter den 1/2 2026 var nedsat i dækningsberettigende grad. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var oplysninger i sagen, der understøttede, at klager efter den 1/2 2026 ville kunne arbejde på mindst halv normal arbejdstid (ca. 18½ time ugentligt) i en stilling, der svarede til hans hidtidige. Selskabet ville efter nævnets afgørelse kunne beslutte at indhente nye lægelige og kommunale oplysninger med henblik på at vurdere varigheden af klagers dækningsberettigende midlertidige erhvervsevnetab efter den 1/2 2026. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af den psykiatriske speciallægeerklæring af 20/10 2025, at "Det forventes at han vil være klar til erhvervsrettede aktiviteter start 2026", og at det fremgik af den kommunale journal af 14/1 2026, at klager forventeligt ville være klar til en fuld raskmelding senest i slut marts 2026. Nævnet lagde vægt på, at klager blev sygemeldt den 10/2 2025 med stress, ADHD, og autisme, og at det fremgik af sagens lægelige og kommunale akter, at klagers tilstand pr. september 2025 og frem blev forbedret. Det fremgik af den psykiatriske journal af 15/9 2025, at klagers humør var bedre, og at han havde mere overskud, den 23/10 2025, at han havde flere gode dage, og at det den 17/12 2025 gik "støt fremad". Klager medhold.