Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
- Selskab
- AP Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · lægelig dokumentation · arbejdsprøvning · seniorpension
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning. Klager havde søgt om udbetaling på grund af diagnosen lungeemfysem og var på ansøgningstidspunktet uden erhvervsmæssig beskæftigelse. Selskabet afslog kravet, fordi klager ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Ankenævnet gav selskabet ret. Da klager ved karensperiodens start ikke var i arbejde, var selskabet berettiget til at vurdere hendes generelle erhvervsevne i forhold til det brede arbejdsmarked, i stedet for hendes tidligere specifikke job. De lægelige og kommunale oplysninger viste ganske vist nedsat lungefunktion og gener som hoste og åndenød, men beskrev ikke tilstande, der udelukkede arbejde på mindst halv tid med rette skånehensyn. Der var desuden ikke foretaget arbejdsprøvning, som kunne belyse hendes faktiske arbejdsevne. Sagen viser, at det ved krav om erhvervsevnetabsdækning er vigtigt at få dokumenteret sin arbejdsevne konkret, for eksempel via arbejdsprøvning, og at vurderingen tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked, hvis man er uden beskæftigelse på det relevante tidspunkt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erstatning for tab af erhvervsevne. Den 21/7 2025 ansøgte klager om udbetaling på grund af diagnosen lungeemfysem med oplysning om, at hun første gang mærkede symptomer på lidelsen den 1/11 2024, at hun var fratrådt sin stilling pr. den 31/3 2025, og blev sygemeldt fra ledighed pr. den 25/4 2025. Den 26/8 2025 afviste selskabet udbetaling med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at hun havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til alene at vurdere klagers generelle erhvervsevnetab, idet klager ved karensperiodens start den 15/4 2025 var uden erhvervsmæssig beskæftigelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, og at hun med de rette skånehensyn af helbredsmæssige årsager ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad en fuldt arbejdsdygtig person med tilsvarende uddannelse, erfaring og alder kunne tjene inden for samme geografiske område. Nævnet kunne dermed ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnets vurdering var uforenelige med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked på mindst halv tid, hvis der i jobfunktionen toges behørigt hensyn til klagers skånehensyn. Det fremgik således af oplysningsskema vedr. sygedagpenge den 12/5 2025, at klager de sidste par måneder havde hostet meget, og af sygehusjournal af 16/6 2025, at klager siden ultimo 2024 havde oplevet dalende funktionsniveau, som senere udviklede sig til funktionsdsypnø, træthed, svimmelhed, svedeture, madlede, og forværring af hendes tinnitus. Ved undersøgelsen havde klager nedsat lungefunktion med mere nedsat FEV1 end FVC, og nedsat diffusionskapacitet i let grad. Klager oplevede hoste, og fik åndenød ved den mindste aktivitet. Der blev ikke fundet tegn på KOL eller astma, og CT-skanningen af lungerne viste mindre kroniske forandringer og mindre infiltrater. Nævnet lagde videre vægt på, at klager ikke var arbejdsprøvet inden for det brede arbejdsmarked. Det var således ikke nærmere undersøgt, i hvilket omfang hun ville kunne arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der i samme egn var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Nævnet bemærkede, at seniorpension tilkendtes ud fra klagers seneste beskæftigelse og ikke ud fra en vurdering af klagers erhvervsevne på et bredere arbejdsmarked. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, LÆGELIG BEHANDLING, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …