Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension

Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension. Selskabet afviste at dække erhvervsevnetab efter den dato, hvor seniorpensionen trådte i kraft, fordi klager ikke havde godtgjort en tilstrækkelig nedsat generel erhvervsevne på det tidspunkt. Nævnet fandt, at det var rimeligt, at selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, da hendes tilstand havde stabiliseret sig. Ud fra lægelige og kommunale oplysninger vurderede nævnet, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen, når der blev taget behørigt hensyn til hendes skånebehov på det brede arbejdsmarked. Der blev lagt vægt på, at klagers fysiske symptomer var forsvundet, mens de kognitive vanskeligheder ikke i sig selv blev anset for uforenelige med at udføre et erhverv med de rette skånehensyn. Nævnet bemærkede desuden, at tilkendelse af seniorpension beror på en vurdering ud fra klagers seneste beskæftigelse og ikke svarer til vurderingen af generel erhvervsevne efter forsikringsvilkårene. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at tilkendelse af offentlige ydelser som seniorpension ikke automatisk medfører ret til erstatning for erhvervsevnetab efter en privat forsikring, da vurderingskriterierne kan være forskellige, og at bevisbyrden for varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen ligger hos den forsikrede.