Afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter overgang til fleksjob

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager, der var født i 1960'erne, havde en bacheloruddannelse og arbejdede i en administrativ stilling, søgte den 23/8 2023 om dækning ved tab af erhvervsevne og oplyste, dels at hun havde været sygemeldt med stress siden den 10/6 2022, dels at hun fik diagnosticeret Parkinsons sygdom den 26/10 2022, og at denne diagnose havde næststørst betydning for hendes erhvervsevne. Selskabet ydede dækning til klagers arbejdsgiver på midlertidigt grundlag fra 1/10 2022 til 30/11 2022. Udbetalingen stoppede, idet klager igen arbejdede mere end halv tid i sin hidtidige stilling. Den 28/6 2024 søgte klager om dækning ved tab af erhvervsevne og oplyste, at hovedårsagen til sygemeldingen var Parkinsons sygdom, og at hun havde været sygemeldt siden 10/6 2022. Klager blev 5/7 2024 ansat i fastholdelsesfleksjob i sin hidtidige stilling med en ugentlig arbejdstid på 16,5 timers fremmøde, men med aflønning for 12 arbejdstimer. Selskabet afgjorde, at klager ikke var berettiget til dækning. Klager anførte, at hendes Parkinsons sygdom medførte betydelige fysiske og kognitive begrænsninger. Selskabet anførte, at klager hverken havde dokumenteret et midlertidigt eller generelt erhvervsevnetab efter den 30/6 2024, hvor klager tidligst havde lønophør i den pensionsgivende stilling. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne pr. 5/7 2024 - hvor klager ikke længere oppebar fuld løn - var nedsat med halvdelen. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og skulle afgøre, om klagers indtjening (den økonomiske erhvervsevne) var nedsat med 10 procent. Var dette tilfældet, skulle selskabet yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Klager medhold.