Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på fortsat dækning af erhvervsevnetab efter depression og udbytning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104505Medhold til selskabet
Selskab
Norli Liv og Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · depression · selvstændig virksomhed · praktik · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

En selvstændig erhvervsdrivende blev sygemeldt med depression og modtog i en periode midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sit pensionsselskab. Da han blev købt ud af sit interessentskab på grund af samarbejdsproblemer og samtidig gradvist havde øget sin arbejdstid i et praktikforløb til omkring 20 timer om ugen, stoppede selskabet udbetalingerne med den begrundelse, at hans erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at han fortsat var sygemeldt på fuldtid, og at deltagelse i en praktikordning ikke kunne sidestilles med almindeligt arbejde. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at forsikringen kun dækker helbredsbetinget erhvervsevnetab, og at det konfliktfyldte samarbejde, som havde udløst depressionen, ophørte, da klager blev købt ud af virksomheden. Desuden blev der lagt vægt på, at klager gradvist havde vist evne til at arbejde et betydeligt antal timer. Sagen viser, at forsikringsselskaber og nævnet lægger stor vægt på, om erhvervsevnetab skyldes helbred eller andre forhold som sociale eller erhvervsmæssige konflikter, og at gradvis tilbagevenden til arbejde kan tale imod fortsat dækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning af tab af erhvervsevne. Klager, som havde drevet selvstændig virksomhed, herunder et interessentskab med en samejer, blev sygemeldt den 6/9 2023 grundet depression. Klager startede i praktik den 6/5 2024 og øgede gradvis i tid. Den 5/11 2024 var han i praktik ca. 20 timer ugentligt. Klager var forsat i praktik den 15/10 2025. Klager blev den 1/1 2025 købt ud af interessentskabet grundet samarbejdsproblemer med samejeren. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser og ydede præmiefritagelse fra 6/12 2023 til 1/1 2025, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager ønskede fortsat dækning. Klager anførte bl.a., at han fortsat var sygemeldt, under lægelig behandling og ikke havde modtaget fuld løn siden september 2023, samt at deltagelse i en praktikordning, mens man var sygemeldt på fuldtid, ikke kunne sidestilles med at have et normalt arbejde. Selskabet anførte bl.a., at klager havde en betragtelig evne til at varetage arbejde indenfor en lang række af erhverv, herunder bl.a. sit tidligere erhverv, og at det var dokumenteret, at han siden den 1/1 2025 kunne arbejde 20-25 timer ugentligt, hvorfor erhvervsevnen ikke var nedsat til under halvdelen, og at dette gjaldt både i relation til klagers tidligere virksomhed og i relation til hans generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans midlertidige eller generelle erhvervsevne pr. 1/1 2025 var nedsat med halvdelen eller mere. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager blev købt ud af interessentskabet den 1/1 2025, hvorefter det erhvervsmæssige konfliktfyldte samarbejde i forbindelse med driften, som var en udløsende faktor i forhold til klagers depression, ophørte. Nævnet bemærkede hertil, at forsikringen alene dækkede et helbredsbetinget erhvervsevnetab, hvorimod erhvervsevnetab, der var påvirket/forårsaget af f.eks. private/sociale forhold ikke berettigede til dækning. Nævnet lagde også vægt på, at klager startede i praktik i maj 2024 og gradvis øgede timeantallet, og at han fra 1/1 2025 har været i stand til at arbejde ca. 20 timer ugentligt i praktik med håndværksmæssige opgaver. Sagen blev behandlet med sagsnr. 104504. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne