Afslag på sum ved ressourceforløb efter overgang til hvilende pension

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af sum ved ressourceforløb. Den 14/8 2021 sendte selskabet et orienteringsbrev til klager, da indbetalingerne til pensionsordningen var ophørt. Selskabet oplyste, at klager beholdt sine forsikringer ved sygdom og død til den 31/5 2022. Den 14/4 2022 sendte selskabet et orienteringsbrev til klager, hvor selskabet oplyste, at klager kunne forlænge sine forsikringer ved sygdom og død inden den 31/5 2022. Den 1/6 2022 overgik klagers pensionsordning til hvilende medlemskab. Den 2/2 2023 ansøgte klager om udbetaling ved invaliditet. Selskabet afviste udbetaling af sum ved ressourceforløb, idet klagers pensionsordning var overgået til en hvilende ordning den 1/6 2022. Klager ønskede sum ved ressourceforløb på 100.000 kr. Nævnet bemærkede, at selskabet kulancemæssigt havde anerkendt, at klager blev sygemeldt den 25/4 2022. Nævnet fandt, at forsikringsbegivenheden i relation til midlertidig pension i henhold til § 20, stk. 1, nr. 1 tidligst var indtrådt den 25/7 2022, idet retten til midlertidig pension med fuld bidragsfritagelse tidligst indtrådte, når et medlem havde været syg i mindst 3 sammenhængende måneder. Nævnet fandt på denne baggrund, at klager ikke var berettiget til bidragsfritagelse. Nævnet henviste til sag 94720 og sag 97411. Nævnet fandt videre, at selskabet havde været berettiget til at lade klager overgå til hvilende medlemskab den 1/6 2022, hvor dækningen, "Sum ved ressourceforløb", jf. forsikringsbetingelsernes § 22, bortfaldt. Da klager den 1/6 2022 ikke opfyldte betingelserne for at opnå sum ved ressourceforløb, da klager på dette tidspunkt bl.a. ikke havde modtaget ressourceforløbsydelser i 6 måneder, havde nævnet ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale summen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde ydet mangelfuld rådgivning om bortfald af sum ved ressourceforløb ved overgangen til hvilende medlemskab. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at betale ydelser på erstatningsretligt grundlag. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelsernes § 15, stk. 2, at når perioden med bidragsfri dækning udløb, overgik medlemmet til hvilende medlemskab med nedsatte dækninger, medmindre andet blev aftalt. Nævnet lagde også vægt på, at selskabets breve af 14/8 2021 og 14/4 2022 indeholdt information om ophør af indbetalinger og klagers valgmuligheder efter ophøret. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at det fremgik af selskabets brev til klager den 14/4 2022, at forsikringerne blev sat ned den 31/5 2022, hvis klager ikke foretog sig noget. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af selskabets brev til klager den 14/4 2022, at "hvis du vil forlænge dine forsikringer ved sygdom og død, skal du gøre det senest 31. maj 2022. Er du syg, kan der være mulighed for at få en udbetaling fra din LærerPension". Nævnet lagde også vægt på, at klager ikke reagerede på selskabets oplysninger i brevene inden den 31/5 2022. Nævnet bemærkede i den forbindelse, at selskabet havde fremlagt dokumentation for, at klager havde modtaget brevene i e-Boks. Nævnet lagde videre vægt på, at selskabet i januar 2023 sendte et pensionsoverblik til klager, hvor det fremgik, at retten til sum ved ressourceforløb var bortfaldet. Det, som klager i øvrigt havde anført - herunder at han ikke havde mulighed for at tjekke e-Boks før efter den 10/5 2022 - kunne ikke føre til andet resultat, idet klager havde svarfrist frem til den 31/5 2022. Selskab medhold.