Afslag på dækning ved kritisk sygdom efter overgang til fripolice
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- fripolice · kritisk sygdom · forsikringsophør · forsikringstiden · information
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en pensionsordning, der tidligere indeholdt dækning ved kritisk sygdom, tab af erhvervsevne og død. Indbetalingerne til ordningen stoppede i 2006, og klager overgik derfor til en fripolice fra 2007, hvor dækningen ved kritisk sygdom bortfaldt. Klager fik først i 2012 og senere i 2018 konstateret en kritisk sygdom og anmeldte kravet i 2025. Selskabet afviste dækning, dels fordi forsikringen var ophørt, dels fordi kravet var forældet. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at lade ordningen overgå til fripolice uden dækning ved kritisk sygdom, og at klager ikke havde reageret på selskabets breve fra 2006 og 2007, som informerede om ændringen. Nævnet bemærkede, at selskabets information kunne have været klarere, og at en senere police med fordel kunne være udformet mere præcist, men fandt ikke grundlag for at statuere fejl eller erstatningsansvar hos selskabet. Klager havde derfor ikke en berettiget forventning om fortsat dækning. Selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere på breve om ændringer i pensionsordninger, da manglende reaktion kan betyde, at vigtige dækninger går tabt uden mulighed for senere at gøre krav gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved kritisk sygdom. Klagers pensionsordning indeholdt dækning ved kritisk sygdom, tab af erhvervsevne og død. Indbetalingerne til ordningen stoppede den 1/10 2006. Parterne var uenige om, hvorvidt klager fortsat havde dækning ved kritisk sydom. Klager anmeldte den 13/3 2025, at hun i 2012 og i 2018 fik konstateret kritisk sygdom i form af et meningeom i hoved og ryg. Selskabet afviste dækning af kritisk sygdom med henvisning til, dels at forsikringen ophørte pr. 1/1 2007, dels at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at selskabet pr. 1/1 2007 kunne lade klagers pensionsordning overgå til fripolice, hvor dækningen ved kritisk sygdom ophørte. Nævnet kunne herefter ikke pålægge selskabet at betale forsikringssum ved kritisk sygdom, idet klager først i 2012 fik konstateret en kritisk sygdom. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at selskabet i brev af 4/10 2006 oplyste, at klager pr. 1/1 2007 ville overgå til en fripolice, og at forsikringsdækningerne blev sat ned eller faldt bort, hvis hun ikke kontaktede selskabet inden 1/1 2007. Selskabet oplyste klager om muligheden for at beholde forsikringsdækningerne. Det fremgik af selskabets brev af januar 2007, at policen var ændret til en fripolice pr. 1/1 2007, og at "vær opmærksom på, at dine dækninger er nedsat". Selskabet fremsendte i den forbindelse en ny police, der ikke indeholdt dækning ved kritisk sygdom. Klager sås ikke at have reageret på selskabets breve af 4/10 2006 og januar 2007. Nævnet bemærkede, at selskabets information kunne have været mere klar, men at der ikke var grundlag for at statuere, at selskabet havde begået fejl, herunder i 2006-07 havde ydet en så mangelfuld information, at selskabet kunne ifalde et erstatningsansvar herfor efter de erstatningsretlige regler. Nævnet bemærkede, at afsnittet om KundeKapital i policen af januar 2007 med fordel kunne være udformet således, at det ikke omtalte "Kritisk Sygdom", når klager ikke længere havde denne dækning. Trods dette var der ikke grundlag for at statuere, at klager på baggrund af afsnittet KundeKapital i policen af januar 2007 havde fået en berettiget forventning om, at hun fortsat ville være dækket ved kritisk sygdom. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
FORSIKRINGSTIDEN, FRIPOLICE, KRITISK SYGDOM, FORSIKRINGSOPHØR
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …