Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Ophør af erhvervsevnetabsdækning efter tumor på hørenerven

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104005Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bedring · internetfund · funktionsniveau · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en tidligere leder, der efter en godartet tumor på hørenerven havde fået svimmelhedsanfald og var blevet sygemeldt. Han modtog erhvervsevnetabsdækning i mange år, men selskabet vurderede senere, at hans tilstand var bedret, så hans generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede udbetalingerne. Ankenævnet fandt, at der var sket en så betydelig bedring, at klager ikke længere opfyldte betingelserne for dækning. Afgørelsen lagde vægt på, at klagers oplysninger om sine funktionsbegrænsninger stod i skarp kontrast til oplysninger fundet på internettet, blandt andet registrerede mountainbiketure og vandreture af betydelig længde, som ifølge nævnet ikke burde være mulige med de beskrevne gener. Denne uoverensstemmelse bragte klager i en vanskelig bevismæssig situation. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber og ankenævn kan lægge afgørende vægt på offentligt tilgængelige oplysninger, for eksempel fra sociale medier eller sportsapps, når de vurderer troværdigheden af en persons beskrevne funktionsniveau i forbindelse med krav om erhvervsevnetabsdækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1960'erne og som havde arbejdet i lederstillinger, fik i 2010 påvist en godartet tumor på hørenerven, hvilket medførte anfald af svimmelhed. Klager blev sygemeldt i september 2023. Klager blev tilkendt førtidspension pr. 1/8 2017. Selskabet ydede dækning fra den 10/12 2013 til den 1/11 2024, hvor selskabet vurderede, at klager ikke længere var berettiget til ydelser eller præmiefritagelse, idet klager ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Nævnet fandt, at der var indtrådt en sådan bedring af klagers helbredsmæssige tilstand, at han fra den 1/11 2024 ikke længere havde et generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der var betydelige uoverensstemmelser mellem de fremlagte internetfund på den ene side og på den anden side klagers oplysninger om gener og funktionsniveau. Nævnet vurderede, at internetfundene stod i væsentlig kontrast til klagers oplysninger til selskabet i opfølgnings- og funktionsskema af 20/1 2024, hvorfor klager havde bragt sig i en bevismæssig vanskelig situation. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at klager havde registreret en række mountainbiketure på mellem 3,2 km og 45,8 km samt vandreture på mellem 3,6 km og 12,8 km, og at disse aktiviteter efter nævnets opfattelse ikke burde være mulige med de af klager beskrevne funktionsbegrænsninger. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne