Stop af erhvervsevnetabsydelse til tidligere chef med kognitive symptomer

Sagen handlede om en tidligere chef, der blev sygemeldt med psykisk belastning og hovedpine og senere mistede sit job. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser ved tab af erhvervsevne, men stoppede udbetalingen fra 1. januar 2024 med den begrundelse, at klager kunne arbejde mere end halvdelen af det sædvanlige inden for sit erhverv. Klager mente derimod, at han fortsat var ude af stand til at arbejde og kun i begrænset omfang kunne klare opgaver i hjemmet. Ankenævnet gav klager medhold. Nævnet lagde vægt på, at klagers helbredstilstand pr. 1. januar 2024 ikke var stabil og afklaret nok til, at selskabet kunne overgå til en vurdering af hans generelle erhvervsevne. Klager var fortsat under udredning, hans medicin blev løbende justeret, og en speciallæge havde anbefalt yderligere udredning for senfølger efter hjernerystelse. Nævnet fandt desuden, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen på grund af hovedpine, lysfølsomhed, svimmelhed, hukommelsesbesvær og træthed, som gav en væsentlig funktionsbegrænsning i forhold til hans hidtidige erhverv. Sagen viser, at et selskab ikke uden videre kan overgå til en generel erhvervsevnevurdering, hvis helbredstilstanden fortsat er under afklaring og behandling. For forsikringstagere er det vigtigt at dokumentere en fortsat udredning og behandling, hvis man mener, at ens tilstand endnu ikke er stationær.