Stop af erhvervsevnetabsdækning efter stress og angst
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · subjektive gener · funktionsniveau · ressourceforløb
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en mand, der efter en sygemelding med stress og angst gradvist fik reduceret sin arbejdstid og senere mistede sit job. Han modtog midlertidig erhvervsevnetabsdækning i flere år, men selskabet stoppede udbetalingen, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans erhvervsevne fortsat var tilstrækkeligt nedsat. Der blev lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hans tilstand i høj grad byggede på hans egne oplysninger frem for objektive undersøgelser. Nævnet bemærkede desuden, at private belastninger som familiesygdom og boligrenovering ikke i sig selv kunne begrunde en fortsat udbetaling, og at en tidligere lægevurdering pegede på et højt funktionsniveau og god prognose uden dokumenteret forværring. Sagen illustrerer, at det ved langvarige erhvervsevnetabssager er afgørende, at helbredsforringelsen kan dokumenteres objektivt gennem lægelige undersøgelser, og at rent subjektive gener eller belastende livsomstændigheder ikke i sig selv er tilstrækkelige til at opretholde retten til erstatning. Kunder bør derfor sikre løbende og grundig lægelig dokumentation af deres tilstand.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne, blev sygemeldt i august 2020 på grund af stress og angst. Han arbejdede herefter mellem 4 og 16 timer resten af 2020. Klager forsøgte at øge arbejdstiden, men reducerede arbejdstiden i starten af 2021 til 3 timer dagligt. Klager blev opsagt pr. 28/2 2021. Han startede i virksomhedspraktik i september 2022 med 12 timer om ugen. Praktikken blev afbrudt den 10/11 2022 på grund af forøgede gener. Klager blev i 2024 bevilliget et 3-årigt kommunalt ressourceforløb. På tidspunktet for nævnets behandling af sagen havde det efter det oplyste ikke været muligt for klager at blive arbejdsprøvet igen. Klager havde gener i form af hurtig udtrætning, manglende energi med kognitiv påvirkning, smerter i kroppen, mavepine og hjertebanken. Klager havde fået stillet diagnoserne funktionel lidelse og ADD. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 7/11 2020 til den 1/2 2025, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var helbredsmæssigt nedsat med halvdelen pr. 1/2 2025. Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at der i sagens lægelige og kommunale oplysninger var beskrevet begrænsede objektive fund, og at vurderingen af klagers helbredstilstand i høj grad sås at være baseret på hans egne subjektive angivelser. Sagens lægelige oplysninger understøttede efter nævnets vurdering ikke i tilstrækkelig grad, at klager pr. 1/2 2025 ud fra en helbredsmæssig vurdering ikke ville være i stand til at tjene halvdel af en almindelig indtægt for fuldt arbejdsdygtige personer på samme alder og med en tilsvarende uddannelse i den del af landet. Nævnet bemærkede, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde også vægt på, at der i sagens bilag var beskrevet en række private forhold, som belastede klager, herunder ægtefællens og børnenes sygdomme og en husrenovering. Nævnet havde også lagt vægt på, at egen læge i november 2023 vurderede, at klagers funktionsniveau var højt, og at prognosen var god, og at der efter nævnets opfattelse ikke var beskrevet sådan helbredsmæssig forværring, der kunne forklare, at lægen i april 2024 vurderede, at der var en spinkel chance for tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, SMERTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.