Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat dækning og engangsbeløb efter fleksjob med 3 timer

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103269Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · smerter · engangsudbetaling

Hvad sagen handlede om

Klager, uddannet inden for handel, blev sygemeldt på grund af smerter i albuer og nakke og mistede senere sit arbejde. Efter flere praktikforløb, hvor hun kun kunne arbejde få timer om ugen, blev hun tilkendt fleksjob og ansat i en stilling med 3 timers kontorarbejde ugentligt. Selskabet stoppede den midlertidige dækning og fandt, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat tilstrækkeligt til at udløse hverken løbende ydelser eller en engangsudbetaling. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Der blev lagt vægt på, at der var begrænsede objektive lægelige fund, at vurderingen i høj grad byggede på klagers egne oplysninger, og at en speciallægeerklæring viste, at hun ikke havde kognitive gener, som ville forhindre hende i at arbejde halv tid i en skånsom stilling. Nævnet bemærkede også, at klagers skånehensyn ikke fuldt ud var blevet iagttaget under arbejdsprøvningerne, hvor der havde været armbelastende opgaver. Sagen viser, at objektive lægelige oplysninger vejer tungt, og at det har betydning, om arbejdsprøvninger reelt tager hensyn til de skånebehov, som klager har.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på forsat erhvervsevnetabsdækning og afslag på udbetaling af engangsbeløb. Klager, som var født i 1980'erne og uddannet indenfor handel, blev sygemeldt den 28/11 2017 på grund af dobbeltsidig tennis- og golfalbue samt nakkesmerter. Hun blev opsagt med lønophør den 30/4 2018. Klager var i et praktikforløb fra den 21/2 2022 til den 20/5 2022, hvor hun var i stand til at arbejde 2 timer om ugen. Hun var i et ny praktikforløb fra den 9/1 2023 til den 9/4 2023, hvor hun arbejdede 3-4 timer om ugen. Hun blev tilkendt fleksjob pr. 1/7 2023. Klager fremlagde en ansættelseskontrakt, hvor det fremgik, at hun pr. 18/9 2023 var ansat i en stilling med kontorarbejde 3 timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/5 2018 til den 30/11 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurdererede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klagers ordning i selskabet gav ret til løbende ydelser og indbetalingssikring, hvis den helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent og den økonomiske erhvervsevne var nedsat med 10 procent. Ordningen gav ret til en engangsudbetaling, hvis erhvervsevnen blev nedsat med 2/3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/11 2023. Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at der var begrænsede objektive fund, at klagers funktionsniveau var baseret på hende egne subjektive angivelser, og at sagens lægelige oplysninger efter nævnets vurdering ikke understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid. Klagers skånehensyn - i form af blandt andet ingen skulder-, nakke- og armbelastende arbejde - tilsagde ikke i sig selv, at hun ikke ville kunne arbejde halv tid i en jobfunktion, hvor der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring, at klager ingen kognitive gener havde, hvorfor der efter nævnets opfattelse ikke var noget, der forhindrede hende i at varetage et ikke fysisk belastende arbejde på mindst halv tid. Nævnet henså til, at klagers skånehensyn ikke sås at være fuldt ud iagttaget under hendes arbejdsprøvninger, idet der i begge praktikforløb havde været armbelastende arbejdsopgaver. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, SKULDER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne