Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsdækning efter bevilget fleksjob 16 timer ugentligt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103238Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fagspecifik dækning · fleksjob · forsikringsbetingelser

Hvad sagen handlede om

En kontoruddannet klager blev sygemeldt med stress og fik i en periode midlertidig dækning fra sin pensionsforsikring, da hun ikke kunne arbejde fuld tid. Hun fik senere bevilget et midlertidigt fleksjob på 16 timer om ugen i sit hidtidige arbejde, og selskabet stoppede derefter udbetalingen, fordi det vurderede, at hendes erhvervsevne inden for hendes fag ikke længere var nedsat med halvdelen. Klager mente, at hendes tilstand var varig og stationær, og at 16-18 timer om ugen var det realistiske niveau, hun kunne arbejde. Nævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt det rimeligt, at selskabet overgik til en vurdering af erhvervsevnen inden for klagers fag, da der ikke længere var udsigt til, at hun kunne vende tilbage på fuld tid. Nævnet vurderede desuden, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne inden for faget var nedsat med halvdelen, blandt andet fordi hun i en længere periode havde arbejdet 16-18 timer om ugen, hvilket ligger tæt på halv tid. Sagen viser, at grænsen for dækning ofte er skarpt afgrænset, og at det konkrete timetal, man faktisk kan arbejde, har stor betydning for vurderingen af erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning efter den 1/11 2024. Klager - som blev født i 1970'erne og uddannet inden for kontor - blev den 8/12 2021 sygemeldt med stress. Klager søgte om udbetaling fra forsikringen pr. 5/4 2022, hvor hun oplyste, at hun havde symptomer i form af hovedpine, nakke- og skuldersmerter, synsforstyrrelser, koncentrations-, søvn-, og kommunikationsbesvær og forvirring. Selskabet ydede midlertidig dækning pr. 8/3 2022 og frem til den 2/1 2023, hvor klager genoptog arbejdet på mere end halv tid. Selskabet genoptog udbetalingen den 6/2 2023, idet klager havde haft en tilbagefald i sin sygdom. Klager fik pr. 5/2 2024 bevilliget midlertidigt fleksjob i sit hidtidige arbejde på 16 timer pr. uge. Selskabet vurderede herefter, at klagers erhvervsevne indenfor faget ikke var nedsat med halvdelen og stoppede udbetalingen pr. 1/11 2024. Klager anførte, at egen læge den 1/6 2023 vurderede hendes tilstand som varig og stationær indenfor ethvert tænkeligt erhverv, og at 16-18 timer pr. uge sås som et realistisk bud på arbejdstid. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/11 2024 var overgået til en vurdering af klagers erhvervsmuligheder indenfor hendes fag, idet der ikke længere var realistisk udsigt til at klager ville kunne vende tilbag på fuld tid i sin hidtidige stilling. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne som assistent indenfor det konkrete fag pr. 1/11 2024 var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener og skånehensyn efter nævnets vurdering ikke understøttede, at klager pr. 1/11 2024 ikke skulle kunne arbejde halv tid inden for det konkrete fag. Nævnet lagde også vægt på, at klager i en længere periode havde arbejdet 16-18 timer pr. uge på sin hidtidige arbejdsplads, og nævnet bemærkede, at 16-18 timer pr. uge timemæssigt var meget tæt på halv tid. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FAGSPECIFIK DÆKNING, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne