Uenighed om bonus og pristalsregulering i erhvervsevnetabsudbetaling

Klager blev syg i 2022 og fik dækning for erhvervsevnetab efter forsikringens opfyldningsprincip, hvor ydelsen udgjorde forskellen mellem den dækningsgivende løn og klagers aktuelle indtjening. Da klager senere fik tilkendt lønsikring og erhvervsevnetabsdækning fra andre selskaber, foretog selskabet en genberegning af udbetalingerne og krævede 91.000 kroner tilbagebetalt. Klager gjorde gældende, at hans bonus på op til 15 procent af grundlønnen skulle indgå i den dækningsgivende løn, at selskabet havde udvist passivitet ved først at genberegne efter tre måneder, og at både forsikringsdækningen og den dækningsgivende løn skulle indeksreguleres, ikke kun de faktiske udbetalinger efter modregning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets opgørelse og gav selskabet medhold på alle punkter. Sagen illustrerer, at udbetalinger under erhvervsevnetabsforsikringer, der bygger på et opfyldningsprincip, løbende kan blive genberegnet, når der kommer nye oplysninger om indtægter fra andre kilder, og at dette kan udløse krav om tilbagebetaling. Det viser også, at spørgsmål om, hvilke lønelementer der indgår i den dækningsgivende løn, og hvordan indeksregulering skal beregnes, afhænger af de konkrete forsikringsbetingelser.