Afslag på engangsbeløb ved jobafklaringsforløb frem for ressourceforløb

Sagen handlede om afvisning af udbetaling af et engangsbeløb i forbindelse med et ressourceforløb. Klager mente at være berettiget til udbetalingen, men selskabet afviste dette. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, fordi klager havde været i jobafklaringsforløb med ressourceforløbsydelse og ikke i et egentligt ressourceforløb. Det var en objektiv betingelse i forsikringsbetingelserne, at man skulle have været i ressourceforløb i mindst 12 måneder for at være berettiget til udbetalingen, og denne betingelse var ikke opfyldt i klagers tilfælde. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber og pensionsordninger ofte opstiller præcise, objektive betingelser for udbetaling, som skal være fuldt opfyldt, uanset om den forsikrede reelt har haft en tilsvarende belastende livssituation. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på den nøjagtige definition af begreber som ressourceforløb i deres police, og ikke gå ud fra, at lignende offentlige ydelser eller forløb automatisk giver ret til udbetaling. En klar og skarp læsning af betingelserne kan forebygge misforståelser om, hvornår en dækning reelt udløses.