Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist erhvervsevnetab efter rygoperationer trods diskusprolaps

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102920Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · diskusprolaps · bevisbyrde · generel erhvervsevne · førtidspension

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der efter flere rygoperationer på grund af diskusprolaps mistede sit arbejde og senere fik tilkendt førtidspension. Klager søgte om udbetaling af invalideydelser fra sin pensionsordning, men selskabet afviste med den begrundelse, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter et bestemt tidspunkt. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers helbredstilstand var stabiliseret nok til, at en sådan vurdering kunne foretages. Ved gennemgang af de lægelige oplysninger lagde nævnet vægt på, at skanninger og undersøgelser i vidt omfang viste normale eller upåfaldende forhold, og at der var begrænsede objektive fund til trods for klagers oplevede gener. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde ført det nødvendige bevis for varigt nedsat erhvervsevne, selv om hun havde skånehensyn, der ikke i sig selv udelukkede arbejde på det brede arbejdsmarked. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal bevise en varig og betydelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at objektive lægelige fund vejer tungt, selv når der er tilkendt offentlige ydelser som førtidspension.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved nedsat erhvervsevne og præmiefritagelse efter den 1/10 2022. Klager - som var født i 1980'erne og kontoruddannet - blev den 9/12 2019 sygemeldt med diskusprolaps i ryggen. Klager fik foretaget operation med prolapsfjernelse den 9/6 2020, og fik foretaget en stivgørende operation på grund af en nyopstået prolaps den 26/10 2020. Klagers gener fortsatte, og hun fik den 10/10 2022 foretaget ny operation, hvor fiksationsudstyr fra tidligere operation blev fjernet. Hun genoptog i perioder delvist arbejdet i 2020. Klager blev opsagt og havde lønophør den 1/10 2022, hvorefter hun overgik til ressourceforløbsydelse. Klager fik i 2024 tilkendt førtidspension. Selskabet afviste udbetaling af invalideydelser med henvisning til, at klager ikke havde godtgjort, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/10 2022, samt dækning af advokatomkostninger. Klager anførte, at hun havde gener i form af lændesmerter, føleforstyrrelser, motoriske og psykiske udfordringer, og kognitive gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/10 2022 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klager havde et længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne efter 1/10 2022 var varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i de lægelige og kommunale oplysninger var beskrevet begrænsede objektive fund. Nævnet lagde vægt på, at MR-skanning og røntgenundersøgelse viste upåfaldende forhold, og at neurofysiologisk og reumatologisk undersøgelse tillige viste normale forhold. Nævnet lagde også lagt vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke skulle kunne arbejde mere end halvdelen på det brede arbejdsmarked. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, FØRTIDSPENSION, SMERTER, DISKUSPROLAPS

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne