Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på førtidspensionsdækning grundet sammenhæng med tidligere rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102901Medhold til selskabet
Selskab
PensionDanmark
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 3
Stikord
førtidspension · fleksjob · rygsygdom · rådgivning · sammenhæng mellem lidelser

Hvad sagen handlede om

Klager blev optaget i en arbejdsmarkedspension i 2020 og fik i november 2024 tilkendt offentlig førtidspension. Han søgte herefter om udbetaling fra forsikringen ved førtidspension, men selskabet afviste med henvisning til, at der var sammenhæng mellem de helbredsproblemer, der lå til grund for tilkendelsen af fleksjob i 2020, og de problemer, der senere førte til førtidspensionen. Klager mente desuden, at han var blevet mangelfuldt rådgivet, herunder i forbindelse med overførsel af andre pensionsordninger til selskabet, og at han havde en berettiget forventning om dækning. Nævnet fandt, at der var den fornødne sammenhæng mellem de ryglidelser, der førte til fleksjobbet, og de ryglidelser, der senere førte til førtidspensionen, blandt andet fordi begge afgørelser byggede på samme rygproblemer med diskusprolaps. Nævnet fandt heller ikke bevis for mangelfuld rådgivning eller en berettiget forventning om dækning. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at pensionsforsikringer med dækning ved førtidspension ofte har regler om, at der ikke ydes dækning, hvis de nye helbredsproblemer hænger sammen med tidligere kendte lidelser, og at det kan være vanskeligt at få dækning, hvis sygdomsforløbet er en fortsættelse af en allerede kendt tilstand.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling ved tilkendelse af førtidspension. Klager blev optaget i arbejdsmarkedspensionen den 16/5 2020. Klager fik den 26/11 2024 tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra 1/12 2024. Den 26/11 2024 søgte han om udbetaling fra forsikringen ved førtidspension. Selskabet afviste at udbetale ydelser med henvisning til, at der var sammenhæng mellem de helbredsproblemer, der førte til bevillingen af bl.a. fleksjobbet i 2020, hvor klager blev optaget i arbejdsmarkedspensionen, og de helbredsproblemer, der førte til tilkendelsen af offentlig førtidspension, jf. forsikringsbetingelsernes xxxPARAGRAPHxxx 16, stk. 3. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist udbetaling ved førtidspension med henvisning til forsikringsbetingelsernes xxxPARAGRAPHxxx 16, stk. 3, idet der efter nævnets vurdering var den fornødne sammenhæng mellem de ryglidelser - som førte til tilkendelse af fleksjob - og de ryglidelser, som førte til tilkendelse af offentlig førtidspension. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde ydet en sådan mangelfuld rådgivning - herunder ved overførslen af andre pensionsordninger til selskabet - at der var grundlag for at statuere, at selskabet ifaldt et erstatningsansvar herfor. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde givet ham en berettiget forventning om, at han ville have ret til dækning ved førtidspension. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af rehabiliteringsteamets indstilling af 4/11 2024, at klager blev visiteret til fleksjobordningen den 29/3 2007 på baggrund af smertebelastning i lænd og ryg samt operationer for diskusprolaps i ryggen, og at klager blev indstillet til førtidspension af samme årsag. Nævnet lagde også vægt på, at selskabet havde oplyst, at klager ifølge pensionsinforapporten ikke havde forsikringsdækning i de andre pensionsselskaber, hvorfra selskabet havde modtaget overførsel af klagers pensionsopsparing, og at klager ikke havde fremlagt oplysninger, som gav nævnet grundlag for at antage, at selskabets oplysning om øvrige forsikringsdækninger var forkert. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

FLEXJOB, RYGSKADE, FØRTIDSPENSION, RÅDGIVNING, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDSPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne