Stop af erhvervsevnetabsydelse efter udlandsrejse uden godkendelse

Klager blev sygemeldt i 2022 og modtog sygedagpenge, indtil kommunen raskmeldte hende og stoppede udbetalingen, fordi hun rejste til udlandet uden kommunens godkendelse. Ankestyrelsen stadfæstede kommunens afgørelse. Selskabet havde udbetalt erhvervsevnetabsydelse og præmiefritagelse i en periode, herunder ekstraordinært for en periode efter kommunens stop, men afviste at fortsætte udbetalingerne, da klager ikke længere deltog i det danske offentlige forløb og modtog berettiget ydelse derfra, som var et krav i forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt, at dette krav havde til formål at begrænse selskabets risiko for tab og derfor skulle fortolkes efter princippet om tabsbegrænsningspligt i forsikringsaftaleloven. Nævnet vurderede, at klager havde tilsidesat sin tabsbegrænsningspligt ved grov uagtsomhed ved at rejse uden godkendelse, og at hun ikke havde bevist, at selskabet havde givet tilsagn om videre dækning end forsikringsbetingelserne tilsagde. Forsikringen blev derfor anset for ophørt, og selskabet fik medhold i sin afvisning. Sagen viser, at forsikringstagere ved tab af erhvervsevne skal opfylde konkrete krav om deltagelse i det offentlige system, og at manglende overholdelse heraf kan medføre bortfald af dækning, selv om selskabet tidligere har udvist en vis fleksibilitet i udbetalingen.