Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved knæsmerter i pensionsordning

Klager blev sygemeldt fra ledighed på grund af smerter i begge knæ og i nakken, og hans sygdagpenge ophørte, da kommunen afslog at forlænge perioden, hvorefter han overgik til et ressourceforløb. Klagers pensionsordning gav ret til en engangsudbetaling, hvis erhvervsevnen blev varigt nedsat med mindst halvdelen i ethvert erhverv, og ret til løbende invalidepension og præmiefritagelse ved en nedsættelse på to tredjedele. Selskabet afviste at yde erhvervsevnetabsdækning, da klagers tilstand ikke var stationær, og da der ikke var lægelig dokumentation for, at han ikke kunne udføre et ikke fysisk belastende arbejde på det ordinære arbejdsmarked. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at der ofte kræves, at en helbredstilstand er stabiliseret, det vil sige stationær, før det kan vurderes endeligt, om erhvervsevnen er varigt nedsat i den grad, som ordningen kræver. Den viser også, at det er afgørende, at der findes konkret lægelig dokumentation for, at den forsikrede ikke kan udføre mindre belastende arbejde, og ikke kun for at det aktuelle job er for hårdt. Uden en sådan dokumentation vil selskabet typisk kunne afvise dækning uden at blive kritiseret af nævnet.