Erhvervsevnetabsdækning stoppet efter deltagelse i Ironman-konkurrencer

Sagen handlede om en mand, der efter en trafikulykke i 2014 fik en række varige gener, herunder hovedpine, koncentrationsproblemer og smerter, og som havde fået erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsforsikring. Selskabet stoppede udbetalingen fra 2021, fordi det gennem internetundersøgelser konstaterede, at klager havde deltaget i flere ekstremt fysisk krævende Ironman-konkurrencer med tider, der var bedre end gennemsnittet. Selskabet mente, at dette stod i skarp kontrast til klagers oplysninger om et lavt funktionsniveau, som kun tillod 6 timers arbejde om ugen i fleksjob. Ankenævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde afgørende vægt på uoverensstemmelsen mellem det dokumenterede høje fysiske aktivitetsniveau og de oplysninger, klager havde givet til selskab, læger og kommune. En speciallæge havde også påpeget en betydelig diskrepans mellem klagers klager og hans træningsaktivitet. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan anvende offentligt tilgængelige oplysninger, herunder sociale medier, til at vurdere sandsynligheden af et erhvervsevnetab, og at store uoverensstemmelser mellem dokumenteret aktivitet og oplyst funktionsniveau kan få afgørende betydning for udfaldet af en sag om erhvervsevnetabsdækning.