Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Tilbagebetaling af erhvervsevnetabsdækning efter erstatning fra AES

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102454Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Beløb i tvisten
160.167 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · tilbagebetaling · arbejdsskade · condictio indebiti

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der havde fået udbetalt erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsforsikring i en periode, hvor hun også senere fik tilkendt erstatning fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for samme skade. Da AES-erstatningen blev udbetalt med tilbagevirkende kraft, opstod en overlapning, fordi forsikringsbetingelserne fastsatte, at udbetalinger fra andre forsikringer skulle medregnes i beregningen af den økonomiske erhvervsevnetabsdækning. Selskabet krævede derfor et beløb tilbagebetalt, som svarede til den for meget udbetalte ydelse for perioden fra januar 2023 til maj 2024. Klager accepterede en del af kravet, men bestred den del, der gik forud for marts 2024. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets krav om tilbagebetaling, blandt andet fordi klager var blevet informeret om, at udbetalinger fra en arbejdsskadeforsikring kunne påvirke retten til ydelser fra pensionsforsikringen, og at hun kunne komme til at skulle betale penge tilbage. Sagen viser, at forsikringstagere bør være opmærksomme på, at samtidige erstatninger fra flere kilder kan blive samordnet, og at man derfor risikerer at skulle tilbagebetale beløb, hvis en anden erstatning senere udbetales med tilbagevirkende kraft for samme periode. Det er vigtigt at læse betingelserne om samordning grundigt og holde selskabet orienteret om andre sager, der kan give tilsvarende udbetalinger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet havde som følge af en arbejdsskade ydet erhvervsevnetabsdækning til klager fra den 1/2 2022 til den 31/5 2024. Klager var tilkendt fleksjob pr. 26/3 2024. Ved midlertidig afgørelse af 25/3 2024 tilkendte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) klager erstatning for tab af erhvervsevne med tilbagevirkende kraft fra den 18/12 2022. AES forhøjede 28/6 2024 erstatningen for så vidt angik perioden fra 18/12 2022 til den 25/3 2024. Klager havde fået erstatningen udbetalt som et engangsbeløb på 222.821 kr. før skat. Selskabet havde den 17/6 2024 fremsat et tilbagebetalingskrav på 190.639,71 kr. svarende til det beløb, som klager havde fået udbetalt for meget fra selskabet fra den 1/1 2023 til den 31/5 2024, når erstatningen fra AES blev medregnet. Klager anerkendte, at hun skulle betale ydelser for april og maj 2024 i alt 30.472,50 kr. tilbage til selskabet, da hun efter opstart i fleksjob ikke længere havde været berettiget til ydelser. Klager ønskede ikke at tilbagebetale den del fra kravet, der vedrørte perioden fra 1/1 2023 til den 31/3 2024, i alt 160.167,21 kr. Selskabet anførte, at selskabet var berettiget til at regulere udbetalingen af ydelser med tilbagevirkende kraft. Selskabet anførte, at det fulgte af forsikringsbetingelserne, at udbetaling fra andre forsikringer blev medregnet i den økonomiske erhvervsevne. Selskabet anførte, at klager var gjort opmærksom på, at udbetalinger fra en arbejdsskadeforsikring ville kunne have betydning for hendes udbetaling, og at hun kunne komme til at betale penge tilbage til PFA. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets tilbagebetalingskrav. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, CONDICTIO INDEBITI, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne