Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning trods ny lægelig dokumentation

Klager havde tidligere fået afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsforsikring efter en periode med stress og senere hjernerystelsesgener. Nævnet havde allerede i en tidligere afgørelse givet selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager blev efterfølgende tilkendt førtidspension og fremlagde nye lægelige akter til støtte for fortsat dækning. Selskabet fastholdt sit afslag, og spørgsmålet for nævnet var, om de nye oplysninger ændrede vurderingen af klagers erhvervsevne. Nævnet fandt, at de nye akter i det væsentlige byggede på de samme helbredsoplysninger, som allerede forelå ved den tidligere afgørelse, og at de derfor ikke i sig selv dokumenterede en yderligere nedsættelse af erhvervsevnen. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at tilkendelse af førtidspension fra det offentlige ikke automatisk medfører ret til erstatning for tab af erhvervsevne efter en privat pensionsforsikring, da vurderingerne bygger på forskellige kriterier. Den viser også, at det er afgørende for klager at fremlægge ny og selvstændig dokumentation, der reelt belyser en ændring i helbred eller funktionsniveau, hvis en tidligere afgørelse skal omgøres.