Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetab efter tilkendt seniorpension

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102215Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · stress · seniorpension · arbejdsprøvning · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

En kvinde i en chefstilling blev sygemeldt på grund af stress og en belastningsreaktion, blev senere opsagt og modtog dækning for tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning på midlertidigt grundlag i en periode. Hun blev efterfølgende tilkendt seniorpension, og selskabet stoppede udbetalingen af erstatning med henvisning til, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hendes psykiske og kognitive gener forhindrede hende i at arbejde. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at generne hovedsageligt skyldtes stress og belastning, og at disse ikke nødvendigvis var uforenelige med at kunne arbejde halv tid i et passende job med skånehensyn som nedsat arbejdstid og mindre stress. Nævnet bemærkede også, at klagers gener kunne blive mindre alvorlige, hvis hun reducerede et længerevarende alkoholoverforbrug. Da der aldrig blev gennemført arbejdsprøvning, kunne det ikke fastslås, hvor meget hun reelt kunne arbejde. Sagen viser, at tilkendelse af offentlig pension ikke automatisk medfører ret til privat erhvervsevnetabsdækning, og at manglende arbejdsprøvning kan svække en klagers sag, når det skal vurderes, om erhvervsevnen faktisk er nedsat tilstrækkeligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning af erhvervsevnetab. Klager arbejdede i en chefstilling. Klager blev sygemeldt den 1/12 2021 som følge af stress/belastningsreaktion. Hun blev opsagt og fritstillet med løn indtil den 31/5 2022. Klager meldte sig ledig den 1/6 2022, og var sygemeldt fra 14/6 2022 til 11/10 2022. Hun blev gensygemeldt den 7/12 2022. Klagers forsikringsdækning ophørte den 1/1 2023. Hun blev den 2/3 2023 tilkendt seniorpension pr. 1/4 2023. Selskabet betalte præmiefritagelse og dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag fra den 1/10 2022 til 11/10 2022, og fra den 7/12 2022 til 15/12 2022, hvor selskabet overgik til den generelle vurdering. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 16/12 2022 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 15/12 2022 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt, at klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre stress og belastningstilstand, der havde medført psykiske og kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke sås at være uforenelige med varetagelsen af et passende erhverv på halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på klagers skånehensyn i form af nedsat arbejdstid, begrænsning af spidsbelastning/stress, og at klager burde undgå ledelsesansvar, højt tempo og deadlines. Disse skånehensyn tilsagde ikke i sig selv, at klager ikke skulle kunne arbejde halv tid på det brede arbejdsmarked. Nævnet bemærkede, at det måtte lægges til grund, at klagers gener og dermed skånehensyn blev mærkbart reduceret, hvis klager undgik det alkoholoverforbrug, som hun havde haft i en længere årrække. Nævnet henså til, at klager den 31/5 2022 havde lønophør, at hun var sygemeldt fra 14/6 2022 til 11/10 2022, og at hun den 6/10 2022 søgte om seniorpension, der blev bevilget pr. 1/4 2023. Der var således ikke foretaget arbejdsprøvning, der kunne belyse i hvilket omfang klager ville kunne arbejde. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne