Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Rejseforsikring afviste dækning af barns hospitalsoperation som forudbestående

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102075Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Rejseforsikring alle sager af denne type
Beløb i tvisten
180.000 DKK
Stikord
akut sygdom · forudbestående lidelse · hospitalsudgifter · afslag · stabil fase

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en familie, der rejste på ferie uden for Europa, selvom deres barn kort forinden havde vist tegn på sygdom. Barnet blev undersøgt af egen læge to dage før afrejse på grund af feber og hævede lymfekirtler, og igen på selve afrejsedagen, da symptomerne var forværret. Under rejsen blev barnet indlagt på et hospital og opereret, hvilket medførte hospitalsudgifter på 180.000 kroner. Selskabet afviste at dække udgifterne, da man mente, at der ikke var tale om en akut opstået sygdom, men om en tilstand, der allerede var kendt og under udvikling før afrejsen. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at barnets symptomer inden afrejsen var af en karakter, der gav grund til at forvente, at der kunne opstå et behandlingsbehov under rejsen. Da tilstanden ikke kunne betragtes som stabil og under kontrol ved afrejsen, var betingelserne for dækning ikke opfyldt. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at rejseforsikringer typisk kun dækker akut opstået sygdom, og at det kan få betydning for dækningen, hvis der forud for afrejsen har været tegn på en tilstand, som kunne udvikle sig under rejsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af hospitalsudgifter på 180.000 kr. under rejse i udlandet. Klager og familie havde planlagt ferie med planlagt rejseperiode den 20/3 2024 til den 5/4 2024 i et land udenfor Europa. Klagers barn blev undersøgt ved egen læge den 18/3 2024 på grund af feber, ondt i halsen og hævede lymfekirtler. Barnet blev undersøgt igen på rejsedagen den 20/3 2024 på grund af forværring af symptomerne. Klager og familie rejste herefter afsted som planlagt. Barnet blev den 23/3 2024 indlagt på et udenlandsk hospital på grund af en forværring af hævelsen af lymfekirtlerne og blev herefter opereret. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at der ikke var tale om en akut sygdom. Nævnet fandt, at barnet på afrejsetidspunktet havde symptomer, som var egnet til at give mistanke om, at der under rejsen kunne opstå et behandlingsbehov. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at barnet blev undersøgt af egen læge ved en akuttid den 18/3 2024 - to dage inden afrejse - på grund af feber og hævede lymfekirtler, at barnet blev undersøgt ved en ny akuttid på rejsedagen den 20/3 2024, idet hævelsen var vokset og symptomerne var blevet værre, hvorfor barnet blev henvist til en ultralydsscanning, og at barnet den 23/3 2024 blev indlagt på et udenlandsk hospital og efterfølgende opereret på grund af en yderligere forværring af symptomerne. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

FORUDBESTÅENDE LIDELSE, REJSEFORSIKRING, AKUT SYGDOM, OPERATION, BEHANDLINGSUDGIFTER, STABIL GOD FASE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne