Rejseforsikring afviste dækning af barns hospitalsoperation som forudbestående
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Beløb i tvisten
- 180.000 DKK
- Stikord
- akut sygdom · forudbestående lidelse · hospitalsudgifter · afslag · stabil fase
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en familie, der rejste på ferie uden for Europa, selvom deres barn kort forinden havde vist tegn på sygdom. Barnet blev undersøgt af egen læge to dage før afrejse på grund af feber og hævede lymfekirtler, og igen på selve afrejsedagen, da symptomerne var forværret. Under rejsen blev barnet indlagt på et hospital og opereret, hvilket medførte hospitalsudgifter på 180.000 kroner. Selskabet afviste at dække udgifterne, da man mente, at der ikke var tale om en akut opstået sygdom, men om en tilstand, der allerede var kendt og under udvikling før afrejsen. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at barnets symptomer inden afrejsen var af en karakter, der gav grund til at forvente, at der kunne opstå et behandlingsbehov under rejsen. Da tilstanden ikke kunne betragtes som stabil og under kontrol ved afrejsen, var betingelserne for dækning ikke opfyldt. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at rejseforsikringer typisk kun dækker akut opstået sygdom, og at det kan få betydning for dækningen, hvis der forud for afrejsen har været tegn på en tilstand, som kunne udvikle sig under rejsen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af hospitalsudgifter på 180.000 kr. under rejse i udlandet. Klager og familie havde planlagt ferie med planlagt rejseperiode den 20/3 2024 til den 5/4 2024 i et land udenfor Europa. Klagers barn blev undersøgt ved egen læge den 18/3 2024 på grund af feber, ondt i halsen og hævede lymfekirtler. Barnet blev undersøgt igen på rejsedagen den 20/3 2024 på grund af forværring af symptomerne. Klager og familie rejste herefter afsted som planlagt. Barnet blev den 23/3 2024 indlagt på et udenlandsk hospital på grund af en forværring af hævelsen af lymfekirtlerne og blev herefter opereret. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at der ikke var tale om en akut sygdom. Nævnet fandt, at barnet på afrejsetidspunktet havde symptomer, som var egnet til at give mistanke om, at der under rejsen kunne opstå et behandlingsbehov. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at barnet blev undersøgt af egen læge ved en akuttid den 18/3 2024 - to dage inden afrejse - på grund af feber og hævede lymfekirtler, at barnet blev undersøgt ved en ny akuttid på rejsedagen den 20/3 2024, idet hævelsen var vokset og symptomerne var blevet værre, hvorfor barnet blev henvist til en ultralydsscanning, og at barnet den 23/3 2024 blev indlagt på et udenlandsk hospital og efterfølgende opereret på grund af en yderligere forværring af symptomerne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
FORUDBESTÅENDE LIDELSE, REJSEFORSIKRING, AKUT SYGDOM, OPERATION, BEHANDLINGSUDGIFTER, STABIL GOD FASE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hospitalsindlæggelse under ferie efter blodprop i hjernen
Sagen omhandlede et par, hvor ægtefællen kort før en planlagt ferie blev indlagt med symptomer på en midlertidig blodprop i hjernen (TCI/TIA).
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hjemtransport ved graviditetsgener på rejse
Et par var på ferie, da ægtefællen opdagede, at hun var gravid, og fik graviditetsrelaterede gener.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Strid om erstatningsrejse efter afbrudt ferie ved akut indlæggelse
Sagen drejede sig om en families ferie i udlandet, som blev afbrudt, da et familiemedlem blev akut indlagt på hospitalet.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på fuld afbestillingsdækning efter rygskade før rejse
Sagen handlede om afslag på fuld afbestillingsdækning af en rejse.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Kun delvis dækning af afbestilt feriebolig grundet ikke-forsikrede deltagere
Klager havde lejet en feriebolig i udlandet til sig selv, ægtefælle, et hjemmeboende barn samt et udeboende barn og en svigerbolig, i alt fem personer, for …