Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Nedsat erhvervsevnetabsdækning til halv ydelse trods rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102006Medhold til selskabet
Selskab
AkademikerPension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · rygskade · arbejdsprøvning · invalidepension

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev sygemeldt på grund af en diskusprolaps og fik i en periode udbetalt hel midlertidig invalideydelse fra sin pensionsordning. Efter flere praktikforløb, hvor hun arbejdede mellem 12 og 15 timer ugentligt, nedsatte selskabet hendes erhvervsevnetabsdækning til halv ydelse, fordi hendes erhvervsevne blev vurderet nedsat mellem halvdelen og to tredjedele. Klager mente, at hendes erhvervsevne senere blev yderligere forringet, og at hun burde have fuld dækning. Ankenævnet fandt, at hun ikke havde bevist en sådan forværring af sin ryglidelse, at hun var berettiget til hele ydelser. Nævnet lagde vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at hun kun kunne arbejde en tredjedel af tiden, og at hun i flere praktikforløb faktisk havde formået at arbejde mellem 12 og 15 timer ugentligt, om end ikke på fuld effektivitet. Praktikstederne beskrev hende desuden som meget fastlåst i egne begrænsninger. Selskabet fik derfor medhold i at fastholde halv dækning. Sagen viser, at faktisk dokumenteret arbejdsevne gennem praktikforløb tillægges stor vægt ved vurdering af erhvervsevnetab, og at det er den forsikrede, der skal bevise en yderligere forværring for at få forhøjet ydelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over nedsættelse af dækning ved erhvervsevnetab. Klager blev den 27/6 2014 sygemeldt på grund af ben- og rygsmerter efter en diskusprolaps. Selskabet ydede hel midlertidig invalideydelse fra 1/8 2014. Klager havde været i et antal praktikforløb i perioden ultimo 2014 til primo 2018, hvor arbejdstiden lå mellem 12 og 15 timer. Den 28/4 2017 vurderede selskabet, at klagers midlertidige erhvervsevne var nedsat til mellem halvdelen og 2/3, og fra 1/7 2017 blev invalidepensionen nedsat til halve midlertidige ydelser. Fra 26/9 2017 til 28/3 2018 var klager i praktik hos praktiksted 5, hvor hun arbejdede 12-15 timer ugentligt. Klager blev tilkendt midlertidigt fleksjob den 24/10 2018. Fra 19/1 2019 blev klager ansat i fleksjob med et timetal på 15 timer ugentligt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne pr. 1/7 2017 var nedsat til 1/3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der i de senere år, herunder i 2023, var sket en sådan forværring af hendes ryglidelse, at hun var berettiget til hele ydelser pr. 21/9 2023. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde tilkendt klager halv dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde lænderygsmerter, med udstråling til begge ben, og at hun udtrættedes som følge af daglige smerter. Klager havde skånehensyn i form af behov for afvekslende arbejdsstillinger/-funktioner med undgåelse af bilkørsel, statiske siddende og stående arbejdsfunktioner, som burde være med sparsom vægtbelastning. Der var behov for fleksibilitet i forhold til pauser. Disse skånehensyn tilsagde efter nævnets vurdering ikke i sig selv, at klager alene ville kunne arbejde en tredjedel tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager i praktikforløbene havde været i stand til at arbejde mellem 12 og 15 timer (dog ikke på fuld effektivitet), og at det fremgik af udtalelserne fra praktiksted 4 og 5, at klager havde været meget fastlåst i egne begrænsninger og havde været udfordret af at have fokus på sine ressourcer. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, INVALIDEPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne