Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop for erhvervsevnetabsdækning efter opslag på sociale medier

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101929Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · observation · sociale medier · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsordning. Klager var blevet sygemeldt med stress og udbrændthed og senere diagnosticeret med PTSD og belastningsreaktion, efter at hans multihandicappede barn var gået bort. Selskabet havde ydet dækning i en periode, men vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet fremlagde opslag fra klagers sociale medier, som viste, at han deltog i koncerter, festivaler, fodboldkampe og rejser, hvilket ifølge selskabet stod i skarp kontrast til de begrænsninger, han havde oplyst til læger og selskabet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat tilstrækkeligt, og lagde afgørende vægt på uoverensstemmelsen mellem klagers egne oplysninger og hans aktiviteter på sociale medier. Nævnet bemærkede, at denne uoverensstemmelse bragte klager i en bevismæssig vanskelig situation. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at oplysninger på sociale medier kan få stor betydning i forsikringssager om erhvervsevnetab, og at forsikringstagere bør være opmærksomme på, at deres offentlige aktiviteter kan blive brugt som bevis. Det understreger vigtigheden af, at ens oplysninger til læger og forsikringsselskab stemmer overens med det faktiske funktionsniveau.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1970'erne og havde drevet selvstændig virksomhed, blev sygemeldt i oktober 2019 med stress og udbrændthed. Han modtog herefter tabt arbejdsfortjeneste for at passe sit multihandicappede barn. Barnet gik bort i maj 2020. Klager forsøgte at genoptage arbejdet, men blev sygemeldt den 3/9 2020. Klager havdet fået stillet diagnoserne PTSD og længerevarende belastningsreaktion. Han var i praktik fra den 30/8 2021 til den 26/11 2021, hvor han øgede arbejdstiden til 6 timer om ugen, hvilket medførte en forværring af hans gener. Han var i et nyt praktikforløb fra den 13/3 2023 til den 22/10 2024, hvor hans effektive arbejdstid blev vurderet til 2 timer om ugen. Selskabet havde ydet dækning fra den 1/5 2021 til den 1/1 2024, hvor selskabet vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde fremlagt fotos af klagers opslag fra klagers sociale medier, som viste, at klager havde aktiviteter i form af blandt andet koncerter, festivaler, fodboldkampe på stadion og på sportsbar og rejser. Selskabet anførte, at klagers opslag på sociale medier viste, at hans funktionsniveau og helbredsmæssige tilstand var betydeligt bedre, end hvad han havde oplyst overfor læger og selskabet, idet aktivitetsniveauet var uforeneligt med klagers egne oplysninger om de helbreds- og funktionsmæssige klager og begrænsninger. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af subjektive psykiske gener og blandt andet havde fået stillet diagnoserne PTSD og længerevarende belastningsreaktion, men at der var betydelige uoverensstemmelse mellem de fremlagte internetfund og klagers egne oplysninger om gener og funktionsniveau overfor selskabet og læger. Nævnet havde i den forbindelse lagt vægt på, at klager i det fremlagte materiale sås at at deltage i koncerter i Danmark og i udlandet, deltage i festivaler, se fodboldkampe på stadion i Danmark og i udlandet og på sportsbarer, samt være tilskuer til cykelløb. Nævnet bemærkede, at dette stod i væsentlig kontrast til klagers oplysninger til læger, kommune og selskabet. Klager havde herved bragt sig i en bevismæssig vanskelig situation. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, OBSERVATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne