Stop af erhvervsevnetabsdækning trods førtidspension efter skulderskade

Sagen handlede om en kvinde, der efter en skulderskade og flere andre sygdomme, herunder diabetes, slidgigt, grøn stær og fibromyalgi, blev sygemeldt og senere tilkendt førtidspension. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i en periode, men vurderede efterfølgende, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor udbetalingerne. En tidligere afgørelse fra nævnet havde krævet yderligere lægelig oplysning i form af en reumatologisk speciallægeerklæring, men selskabet fastholdt sin vurdering efter denne. Nævnet fandt dog, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på de mange samtidige sygdomme og omfattende skånehensyn, samt på at kommunen havde vurderet, at klager ikke kunne deltage på arbejdsmarkedet, heller ikke i fleksjob, og derfor havde tilkendt førtidspension efter forudgående arbejdsprøvning, som viste et meget lavt funktionsniveau. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at kommunale vurderinger og konkrete arbejdsprøvninger kan spille en afgørende rolle for, om en forsikret anses for at have en tilstrækkeligt nedsat erhvervsevne til at udløse dækning, selv når selskabets egne lægevurderinger peger i en anden retning.