Uenighed om beregning af hidtidig indtægt ved erhvervsevnetab

Sagen drejede sig om, hvordan en klagers hidtidige indtjening skulle fastsættes ved beregning af erhvervsevnetabsudbetalinger fra en individuel pensionsordning. Klager havde fratrådt sin stilling og videreførte senere pensionsordningen på individuelle vilkår. Efter en sygemelding anerkendte selskabet et erhvervsevnetab, men beregnede klagers hidtidige indtægt som et gennemsnit af hans indtægt i årene efter fratrædelsen, hvor han i vid udstrækning havde modtaget dagpenge og sygedagpenge. Klager mente, at der i stedet burde tages udgangspunkt i hans tidligere lønniveau fra arbejdsmarkedet. Nævnets flertal fandt, at forsikringsbetingelserne var uklare om, hvordan indtjeningen skulle fastsættes i en sådan situation, og at det derfor måtte ske ud fra et samlet skøn. Flertallet lagde vægt på, at klager havde videreført samme dækning som tidligere, og at selskabet ikke havde vejledt klager om konsekvenserne af manglende beskæftigelse ved et eventuelt erhvervsevnetab. På den baggrund fastsatte nævnet en højere pensionsgivende løn end selskabets beregning, og selskabet skulle genberegne udbetalingerne. Sagen viser, at forsikringsselskaber bør vejlede kunder tydeligt om betydningen af indtægtsgrundlaget ved videreførelse af pensionsordninger, og at uklare vilkår kan komme kunden til gode ved en skønsmæssig vurdering.