Afslag på engangsbeløb ved hjerteklapsygdom kort tid efter optagelse

En klager blev omfattet af en arbejdsmarkedspension med dækning for visse kritiske sygdomme fra den 1. december 2023. Efter kun tre måneders indbetaling søgte klager om udbetaling af et engangsbeløb på grund af en hjerteklapsygdom, aortastenose. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at sygdommen var til stede før klager blev omfattet af ordningen, og at der ikke var indbetalt pensionsbidrag i tilstrækkelig lang tid. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde afgørende vægt på, at det fremgik af journaloplysninger, at klager havde gået til kontrol af aortastenosen siden 2017, længe før klager blev optaget i pensionsordningen. Derudover fremgik det af forsikringsbetingelserne, at engangsbeløbet ikke udbetales, hvis der er indbetalt pensionsbidrag i mindre end 12 måneder inden for de sidste fire år, når symptomerne på diagnosen allerede var til stede før optagelsen. Da klager kun havde tre måneders indbetaling bag sig, og sygdommen var kendt før optagelsen, var betingelserne for udbetaling ikke opfyldt. Sagen viser, at det er vigtigt for forbrugere at være opmærksomme på, at forsikringsdækning for kritisk sygdom typisk har en karensperiode, og at eksisterende, kendte lidelser før optagelsen i en ordning kan udelukke dækning, selv hvis diagnosen først stilles formelt senere.