Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophør af erhvervsevnetab ved øget arbejdstid i fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101102Medhold til selskabet
Selskab
Industriens Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forskelsbehandlingsloven
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dispensation · forskelsbehandling · arbejdsmarkedspension

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en kunde, der var visiteret til fleksjob på grund af psykiske gener og modtog erhvervsevnetabsdækning fra sin arbejdsmarkedspensionsordning, mens hun arbejdede få timer om ugen. Selskabet havde dispenseret fra reglen om, at udbetaling suspenderes ved ansættelse i fleksjob, fordi arbejdstiden var meget beskeden og mere lignede en social foranstaltning end reel udnyttelse af arbejdsevnen. Da kunden senere fik et nyt fleksjob med en væsentligt højere arbejdstid, valgte selskabet ikke længere at dispensere og stoppede udbetalingerne. Kunden mente, at hun havde en berettiget forventning om fortsat dækning. Nævnet fandt, at kunden ikke havde bevist, at selskabet havde givet hende en sådan berettiget forventning, og at selskabet var berettiget til at vurdere dispensationsspørgsmålet konkret ved hvert nyt ansættelsesforhold. Nævnet bemærkede desuden, at spørgsmålet om, hvorvidt reglerne kunne udgøre ulovlig forskelsbehandling på grund af handicap, henhørte under Ligebehandlingsnævnets kompetence, og tog derfor ikke stilling til dette. Sagen viser, at dispensationer fra forsikringsbetingelser ofte er konkrete og midlertidige, og at man ikke automatisk kan forvente, at en tidligere dispensation videreføres ved ændrede omstændigheder som ny ansættelse med flere arbejdstimer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling ved erhvervsevnetab. Klager, som pr. 22/6 2017 blev visiteret til fleksjob på grund af psykiske gener, blev omfattet i en ordning i selskabet pr. 1/10 2017. Klager var på dette tidspunkt ansat i fleksjob, hvor hun arbejdede mellem 5-14 timer om ugen. Hun blev ansat i et nyt fleksjob pr. 7/11 2017 med en arbejdstid på 5 timer om ugen. Den 1/3 2022 blev klager ansat i et nyt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 16 timer. Selskabet ydede erhvervsevnetabsdækning fra den 1/12 2017 til den 31/3 2022, da selskabet vurderede, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3. Selskabet anførte, at udbetaling i henhold til forsikringsbetingelserne blev suspenderet ved ansættelse i fleksjob, men at der kunne dispenseres, hvis der var "tale om et ganske beskedent antal aftalte arbejdstimer, hvor fleksjobbet mere kunne ses som en social foranstaltning end en reel udnyttelse af en arbejdsevne". Selskabet anførte, at klager i perioden, hvor det udbetalte dækning var ansat 5 timer om ugen, hvorfor selskabet valgte at dispensere. Selskabet anførte, at selskabet efter klagers ansættelse i et nyt fleksjob, hvor hun var ansat til 16 timer om ugen, ikke længere dispenserede for reglerne om suspension ved fleksjob. Selskabet anførte, at klager løbende var gjort opmærksom på, at der var tale om en dispensation, og at selskabet ikke havde givet et hende en berettiget forventning om forsat dispensation ved nyt fleksjob. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde givet hende en berettiget forventning om, at hun fortsat ville modtage ydelser efter ansættelse i et nyt fleksjob. Nævnet bemærkede, at der var tale om en arbejdsmarkedspensionsordning, og at lovbekendtgørelse nr. 1001 af 24/8 2017 om forbud mod forskelsbehandling på arbejdsmarkedet mv. (forskelsbehandlingsloven) siden 28/12 2004 har haft bestemmelser om forbud om forskelsbehandling på grund af handicap. Nævnet havde ikke taget stilling til, om klageren måtte anses at have et handicap i forskelsbehandlingslovens forstand, og i så fald om forsikringsbetingelsernes xxxPARAGRAPHxxx 8, stk. 3, ville kunne udgøre ulovlig forskelsbehandling på grund af handicap. Nævnet bemærkede, at Ligebehandlingsnævnet har kompetence til at afgøre disse spørgsmål. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DISPENSATION, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDSPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne