Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter smerter i arme

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101088Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevis · arbejdsprøvning · seniorpension · varig nedsættelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt klager havde ret til fortsat udbetaling af dækning ved tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning. Klager blev sygemeldt med smerter i hænder og arme og gennemførte senere en arbejdsprøvning på 6 timer om ugen, inden hun fik tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i en periode, men afviste fortsat dækning, fordi man mente, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele efter den periode. Nævnet var enig i, at selskabet med rette kunne overgå til at vurdere den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand var stationær. Men nævnet fandt, i modsætning til selskabet, at klager havde bevist den nødvendige nedsættelse af erhvervsevnen. Der blev lagt vægt på klagers betydelige helbredsmæssige gener, det væsentligt nedsatte funktionsniveau, samt at hun i arbejdsprøvningen kun kunne klare 6 timer om ugen. Klager fik derfor medhold i, at hun havde ret til fortsat dækning. Sagen viser, at dokumentation fra arbejdsprøvning og lægelige oplysninger om funktionsniveau kan være afgørende beviser i sager om erhvervsevnetab, selv når selskabet vurderer situationen anderledes.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i januar 2020 sygemeldt med smerter i hænder og arme. Klager gennemførte virksomhedspraktik 6 timer ugentligt, og i august 2022 fik klager tilkendt seniorpension. Selskabet har udbetalt midlertidige ydelser i perioden 1/5 2020 til 1/2 2022. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/5 2022 var nedsat med mindst 2/3. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet den 1/5 2022 var overgået til vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand var stationær. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/5 2022 var nedsat med 2/3. Nævnet lagde vægt på, at klager led af betydelige helbredsmæssige gener, og at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau. Nævnet lagde også vægt på, at klager alene havde kunne arbejde 6 timer i arbejdsprøvning. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne