Ophør af erhvervsevnetabsdækning efter mistanke om svig afvist af nævnet

Sagen drejede sig om en klager, der havde fået udbetalt erhvervsevnetabsdækning i mange år på grund af psykiske lidelser, herunder PTSD og senere bipolar lidelse, og som var blevet tilkendt førtidspension. Selskabet stoppede udbetalingen efter mere end ti år, da man mente, at klageren ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Selskabet baserede sig blandt andet på fund på internettet, som ifølge selskabet viste et aktivitetsniveau, der ikke stemte overens med klagerens egne oplysninger om funktionsniveau og skånebehov. Selskabet gik endnu videre og hævdede, at klageren havde fremlagt redigerede og fabrikerede bilag i sagen, og selskabet havde på den baggrund også opsagt forsikringen. Ankenævnet valgte at afvise at behandle sagen. Nævnet fandt, at sagens karakter var så særegen, at den krævede en egentlig domstolsbehandling med mulighed for vidneafhøring og eventuelt en udtalelse fra Retslægerådet. Det var særligt beskyldningerne om svig og de komplekse psykiatriske forhold, der gjorde sagen uegnet til nævnsbehandling. For forsikringskunder viser sagen, at sager med påstande om svig og komplicerede helbredsmæssige vurderinger ofte må afgøres ved domstolene og ikke i et administrativt klagenævn.