Krav om tilbagebetaling efter raskmelding fra piskesmæld

Sagen handlede om en klager, der efter en bilulykke fik piskesmæld og blev sygemeldt fra sit arbejde. Han søgte om udbetaling ved nedsat erhvervsevne, og selskabet bevilgede fritagelse for indbetaling samt udbetaling fra maj 2023. Kort efter blev klager imidlertid raskmeldt af kommunen på baggrund af en lægelig helbredsattest, hvilket klager senere oplyste selskabet om. Selskabet stoppede herefter udbetalingerne og krævede tilbagebetaling for perioden efter raskmeldingen. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter raskmeldingen. Nævnet lagde afgørende vægt på, at raskmeldingen skabte en formodning om, at der ikke længere forelå et dækningsberettiget erhvervsevnetab. Nævnet fandt desuden, at selskabet med rette kunne kræve tilbagebetaling af de ydelser, klager havde modtaget efter raskmeldingen, da klager ikke kunne have en berettiget forventning om fortsat udbetaling, når han samtidig var erklæret rask. Sagen viser, at en raskmelding hos kommunen kan få direkte betydning for retten til erhvervsevnetabsydelser, og at forsikringstagere bør være opmærksomme på konsekvenserne heraf.