Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab trods rygskade og førtidspension

Sagen handlede om selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i 2016 sygemeldt med arbejdsrelateret stress og fik siden konstateret flere alvorlige helbredsproblemer, herunder brud på rygsøjlen, diskusprolaps, tinnitus, migræne og kronisk mave-tarm sygdom. Klager fik i 2021 tilkendt førtidspension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i flere år, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enig i, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand var stationær, men nævnet fandt efter en samlet vurdering, at klager havde bevist, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen af helbredsmæssige årsager. Der blev lagt vægt på de betydelige kognitive, fysiske og psykiske gener, som klager havde. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalen. Sagen viser, at selv om et selskab kan skifte vurderingsmetode ved stationær tilstand, skal den samlede dokumentation af helbredsmæssige gener stadig vurderes grundigt, før dækning kan afvises.