Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsdækning efter cykelulykke med håndledsbrud

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100594Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · arbejdsprøvning · selvstændig virksomhed · afslag · generel erhvervsevne

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klage over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning under en individuel pensionsordning. Klager, der drev selvstændig virksomhed, havde efter en cykelulykke pådraget sig håndledsbrud, hjernerystelse og knæsmerter, og hendes arbejdsevne var derefter nedsat i perioder. Selskabet ydede midlertidig dækning i en periode, men vurderede efterfølgende, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor udbetalingen. Nævnet gav selskabet medhold. Det blev lagt til grund, at klagers skånehensyn ikke i sig selv udelukkede, at hun kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked, og at der ikke var dokumentation for en helbredsmæssig forværring, som kunne forklare en markant nedgang i arbejdstid. Nævnet lagde også vægt på, at en neuropsykologisk test blev vurderet ugyldig, fordi klager havde besvaret den usædvanligt dårligt, samt at hun fortsat arbejdede i sin egen virksomhed og potentielt kunne øge sin arbejdstid i en mindre krævende stilling. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i den generelle arbejdsevne på hele arbejdsmarkedet, ikke kun i den konkrete stilling, og at manglende dokumentation for forværring kan være afgørende for udfaldet af sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, der drev selvstændig virksomhed, var den 7/6 2018 udsat for en ulykke, hvor hun faldt på cykel og brækkede højre håndled og slog hovedet og højre knæ. Hun led herefter af gener efter hjernerystelse, CRPS i højre hånd og smerter i højre knæ. Efter ulykken øgede klager langsomt sin arbejdstid, og i februar 2019 blev hun raskmeldt fra kommunen, da hun havde genoptaget arbejdet med mere end 50 procent. Hun blev sygemeldt igen i februar 2021 og arbejdede herefter ca. 8 timer om ugen. Klager fik pr. 1/6 2023 tilkendt kommunalt tilskud til selvstændige. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/6 2021 til den 28/2 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 28/2 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var beskrevet en helbredsmæssig forværring, der kunne forklare den markante nedgang i tid i 2021. Nævnet lagde vægt på, at klager ved en neuropsykologisk test havde besvaret testene påfaldende ringe, hvorfor speciallægen vurderede, at testene ikke var valide. Nævnet lagde også vægt på, at klager fortsat arbejdede i egen virksomhed, og at det måtte lægges til grund, at hun kunne øge arbejdstiden i en mindre kognitivt krævende stilling. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne